急性肾衰临床表现“三剑客”

　　急性肾功能衰竭（ARF）的临床表现通常可概括为三种类型：

　　（1）尿型ARF以少尿（尿量少于400ml／日）或无尿（尿量少于lOOml／日）为显著特点，一般都经过少尿（或无尿期）、多尿期和恢复期三个临床阶段。少尿期通常持续3天至-1个月不等，平均约10天左右，少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿。血压升高等。肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原阻；②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等；高钾血症常为少尿期死亡首位原因；③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致，感染和组织破坏可使酸中毒加重。酸中毒可表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，严重者可出现休克、血压下降；④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状。硝化系统包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；呼吸系统包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循环系统包括心律失常；心衰等；神经系统包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。进入多尿期后尿量每日可达3000至5000mL，血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退。多尿期因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，如果不及时补充，患者可死于脱水和电解质紊乱。进入恢复期后血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞进行再生和修复，肾功能的完全恢复约需半年至1年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害。

　　（2）非少尿型ARF 一部分病例无少尿或无尿的临床表现，仅表现为短时间内肌酐清除率迅速降低，下降幅度达正常值的50％以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高，血清肌酐每日上升速度超过44-88mmol/L，这种类型称为非少尿型ARF，临床表现相对较轻，常易误诊。

　　（3）高分解型ARF一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分别>14．3mmol／L和>lUmol／L称为高分解型ARF，通常见于大面积外伤；烧伤、大手术后似及严重感染等情况，表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，中毒症状显著，尤以神经系统突出，可表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作、反射亢进或减退等。

（实习编辑：潘东波）