血尿：肾病的危险信号

　　一、肾性血尿常见哪些疾病?

　　1.泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。

　　2.泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。

　　3.原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。

　　4.继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。

　　5.泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。

　　6.其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。

　　7.泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。

　　二、以血尿为主的肾小球疾病有哪些?

　　人体肾脏就象一个滤器，肾小球毛细血管壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜(如图),它象一个布满微孔的小网。肾性血尿的发病机理是抗原抗体复合物沉积于滤过膜上，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。

　　以血尿为主的肾小球疾病有：

　　(1) 系膜IgA肾病 它常以反复的咽峡炎及血尿为特点，即在咽痛。发热的当天或第二天出现肉眼血尿，继为镜下血尿，常持续存在。

　　(2) 良性家族性血尿。临床上以血尿为特点，一般无高血压及肾功能不全。诊断依赖于肾活检做电镜形态计量学测定。

　　(3) 遗传性肾炎 它是一种原因不明的肾小球疾病，常常伴有神经性耳聋，中耳炎和各种眼疾，家族史是诊的主要依据。

　　(4)局灶性肾小球肾炎，临床表现为肾炎综合症，其肾组织病理改变相似，为局灶节段性肾小球炎症。

　　三、非肾炎疾病出现血尿特点及表现： 

　　1、肾结核血尿：早期仅在尿中查到红细胞和脓细胞，随后出现尿频、尿急、尿痛和终末血尿，患者常有以往的结核史。

　　2、前列腺增生血尿：少数病人膀胱镜粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有时排血块。尿频是早期症状。

　　3、泌尿系结石血尿：膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发烧、寒战等。

　　4、泌尿系肿瘤引起血尿肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50～60%病例。就诊时1/4肾肿瘤病例已属晚期。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部胂块，伴有消瘦发热等。

　　膀胱癌血尿：占泌尿系统中肿瘤第一位，血尿见于90%病例肉眼血尿占50%，血尿特点：无痛性全程血尿，有时伴终末血尿加重，呈间歇性发生在间歇中易给病人已治愈的错觉，做膀胱镜检查即可诊断。

　　5、肾下垂血尿：主要症状腰痛、劳动及行走加剧，平卧后消失。尿内常出现程度不同的血尿，往往合并有肾积水。

（实习编辑：戴月娟）