小儿重复肾及合并畸形诊断治疗

　　小儿复重肾是一种较常见的小儿泌尿系畸形，主要表现为泌尿系感染、尿淋漓、排尿困难及腹部包块。我院自1986～2002年共收治重复肾及合并畸形32例，现就重复肾的诊断及治疗问题探讨如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 32例中男5例，女27例;年龄在3个月～12岁之间。左侧重复肾20例，右侧重复肾12例。其中重复肾伴输尿管开口异位15例，伴有输尿管囊肿6例。

　　1.2 临床表现 重复肾的临床表现有泌尿系症状及非泌尿系症状。泌尿系症状有泌尿系感染22例，部分呈反复发作;滴尿及会阴部潮湿15例，血尿4例，尿道口肿物脱出伴有排尿困难2例。非泌尿系症状:腹部包块4例，腹痛2例，高血压1例;因其它疾病作IVU及B超检查发现2例。

　　1.3 治疗与结果 2例无症状，肾功能正常未经治疗，现仍在观察中。30例行手术治疗。其中一侧上肾段及输尿管切除29例，双侧上肾段及输尿管切除1例，一侧肾及输尿管切除1例，一侧输尿管膀胱再植术1例。共获随访者24例，伴有输尿管开口异位者12例，伴有输尿管囊肿者5例，术后随访1～3年，B超复查见术侧下肾段位置正常，无积水改变，尿常规检查正常，均无泌尿系症状。

　　2 讨论

　　2.1 重复肾的诊断问题 重复肾常伴有输尿管开口异位和输尿管囊肿等畸形。在临床上60%重复肾是无症状的，诊断上主要依靠IVU及B超检查。如上肾段功能好，X光片可见双肾盂或双输尿管，两根输尿管汇合位置越高，显影越清晰。当上肾段功能差时，应做延迟摄片。上肾段不显影，即上肾段肾盏肾盂缺如，可依据下肾段受压、移位，推断重复肾的存在。通常可见下肾段肾盏、肾盂向外倾斜，远离中线，状如垂萎之花朵。下肾段输尿管往往被扩张的上肾段输尿管推向内侧或外侧。伴有输尿管囊肿时，膀胱内偏左或偏右可见较淡的圆形或椭圆形影像，周边可见较光滑的透光环。本组IVU检查近半数上肾段未显影，需B超检查，B超是诊断重复肾的重要方法。B超具有简便、迅速、无损伤和可反复检查等优点，能客观反应出肾脏的大小、形态及上肾段的改变。在肾区可见两个集合系统，即两个相邻的肾盂影像，即可诊断未重复肾] 。部分可显示双输尿管，并能够显示较大的输尿管囊肿。重复肾伴有输尿管开口异位主要症状为滴尿及尿路感染。多发生于女孩，男孩少见，原因是男孩重复肾伴有输尿管开口异位时，异位输尿管口多位于后尿道，由于受外括约肌的控制，无滴尿现象。女孩输尿管开口异位多位于前庭及尿道，如开口于前庭，则有尿液由此间歇性滴出，如开口于尿道，则经导尿管向膀胱内注入美兰，拔出导尿管后如滴出液不含美兰，则说明开口于尿道内。如开口于阴道，则有尿液自阴道口滴出。

　　2.2 重复肾的治疗问题 重复肾无临床症状，不需要治疗，本组2例，仍在观察中。伴有输尿管开口异位或输尿管囊肿，出现临床症状，应手术治疗。多数需切除上肾段及输尿管，少数上肾段功能好者，伴有输尿管开口异位，可行输尿管膀胱再植手术，本组1例。小的输尿管囊肿不必切除，术中抽净囊内积液，囊肿可自行闭合。依据是残端无尿液来源，囊肿不再膨起;囊肿开口狭窄，膀胱内尿液不易返流其内;囊肿壁薄软，膀胱充盈时，它受压不扩张。对较大囊肿，需膀胱切开，切除囊肿 。

（实习编辑：吴晓薇）