类风湿性关节炎肾损害的诊断与鉴别诊断

类风湿性关节炎肾损害的诊断与鉴别诊断

　　一、病史及症状

　　有慢性、多发性关节滑膜炎病史，表现为发热，手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时，很快出现肾脏损害加重，呈肾病综合征、慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理，可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害，或合并肾脏免疫性损害，则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿，部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害，夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重，多发展为慢性肾衰。

　　二、体检发现

　　有或无血压高、浮肿，常有关节红、肿，变形及功能障碍，部分有皮下类风湿结节。

　　三、辅助检查

　　(一)尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。

　　(二)肾功能正常或不同程度异常；慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。

　　(三)血沉快，类风湿因子阳性，少数病人血清补体C3下降。

　　(四)肾活检可确定病变性质和程度。

　　鉴别诊断

　　本病应排除其它结缔组织病所致的肾损害，如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病和风湿性关节炎等;还应除外原发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。

（实习编辑：吴晓薇）