小血管炎肾损害室检查

　　MPA及WG病人一些非特异实验室检查常呈阳性，如血红蛋白减少(多为正细胞正色素性贫血)、白细胞增多(有时嗜酸粒细胞也增多)、红细胞沉降率增快、Χ球蛋白增高、C反应蛋白阳性及类风湿因子阳性等。这些检查对本病诊断亦不特异，但能提示疾病活动。

　　对MPA及WG诊断具有重要意义的实验室检查是抗中性粒细胞胞浆自身抗体(ANCA)检测。它至少具有如下4方面意义：①帮助确诊本病，ANCA诊断本病的特异性及敏感性均高达95%，但是，某些继发性血管炎(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)或非血管炎疾病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病、自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎等)ANCA亦可阳，此须注意；②帮助初步鉴别MPA及WG，用间接免疫荧光法检测时，MPA多呈核周型ANCA(p2ANCA)，而WG多呈胞浆型ANCA(cANCA)，用酶联免疫吸附法(ELISA)检测时，MPA为髓过氧化物酶(MPO)2ELESA阳性，而WG为蛋白酶3(PR3)2ELISA阳性，为此ANCA检测能对MPA及WG进行初步鉴别，但是WG确诊仍需依赖病理检查；③帮助判断疾病活动度，ANCA滴度一般与疾病活动度平行，因此治疗此病应尽量治至ANCA阴转；④帮助预测疾病复发。约75%原发性小血管炎缓解病例，复发前4周ANCA先转阳。因此本病治疗缓解后应定期复查ANCA。

（实习编辑：吴晓薇）