肾衰中医辩证

　　以下介绍各个症状相应的辨证治疗。

　　健脾益气法 慢性肾衰常见面浮肢肿，全身乏力，不思饮食，恶心呕吐，口臭，腹胀便溏，或舌质淡有齿痕，脉沉无力。以脾虚为主者，可用补中益气汤、参苓白术散、香砂六君子汤等加减治疗；脾虚湿困者用胃苓汤加减以运化脾湿；偏于肾气虚者，用金匮肾气丸加参芪之品。

　　温补脾肾法 证见水湿泛滥，腹胀尿少，畏寒肢冷，面色惨白，恶心呕吐，口臭，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡胖嫩，脉沉弱者，属脾肾阳虚可用附子理中汤、金匮肾气汤、济生肾气汤、真武汤等淡渗利湿，温补脾肾。

　　滋养肝肾法 证见头晕头痛，恶心呕吐，口臭，手足心热，足跟疼痛，皮肤干燥，烦躁不安，舌质红，苔薄黄，脉弦细者，属肝肾阴虚可用归芍地黄汤、六味地黄汤、二至丸加减以滋补肝肾，用镇肝熄风汤、三甲复脉汤滋阴潜阳；属肝阳上亢则用天麻钩藤饮平肝潜阳。

　　益气养阴法 证见全身乏力，恶心呕吐，口黏口干，饮水不多，口臭，腰膝酸软，手足心热，舌质稍红，边有齿痕，脉沉细者，属脾肾气阴两虚用参芪地黄汤、大补元煎、麦味地黄汤、保真汤、生脉散等加减。

　　阴阳并补法 证见面色惨白，畏寒肢冷，腰膝酸软，全身水肿，腹胀纳差，口渴而不喜多饮，或身有畏寒而手足心热，或上热下寒，大便干结，尿少色黄，舌体胖大有齿痕，脉沉细无力者，属阴阳两虚，临床可用济生肾气汤合左归丸、参芪桂附麦味地黄汤等加减治之。

　　通腑泻浊法 通腑泻浊是指用大黄等泻下药口服或保留灌肠以荡涤肠胃积滞，使湿浊水毒之邪从大便而出，从而起到降低肌酐、尿素氮的作用，其适应症较广，但一般主张早期应用，代表方有温脾汤、大黄附子汤。

　　化浊降逆法 证见湿浊壅阻中焦，正气不得升降而见胃脘胀满，不欲饮食，恶心呕吐，嗳气者，属脾阳虚，湿浊寒化，可用吴茱萸汤、二陈汤、人参半夏汤等温化湿浊；属湿浊化热，舌苔黄腻者，用黄连温胆汤、半夏泻心汤、苏叶黄连汤、甘露消毒丹、三仁汤等加减，辛苦合化；属气逆较甚者，可用旋覆代赭汤。

　　活血化瘀法 有瘀血征象而见面色晦暗，唇色发紫，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑或瘀点，脉弦涩者，可用桂枝茯苓丸、补阳还五汤、血府逐瘀汤、抵当丸、丹参注射液等治疗。

　　利水逐湿法 水湿潴留而见颜面及四肢浮肿，甚则周身浮肿，按之如泥，尿少尿闭，胸腹满闷，口臭，恶心呕吐，舌淡苔滑腻，脉滑者，一般用五苓散、五皮饮、胃苓汤等加减。气（阳）虚者用实脾饮、防己黄芪汤、济生肾气汤、苓桂术甘汤加减。气滞用大橘皮汤、茯苓导水汤等加减；阴虚者用六味地黄汤加车前子、牛膝等。

　　熄风止痉法 邪热炽盛，灼伤阴津，水不涵木，肝风内动，而见手指蠕动，神倦，甚则四肢抽搐者，用羚角钩藤汤、大定风珠、三甲复脉汤等加减。

　　上述十种治法在慢性肾衰稳定阶段正确运用，可改善病情，缓解症状，延缓病程。

（实习编辑：潘东波）