糖尿病肾病治疗的新方法

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见慢性并发症之一。目前，我国约有4000万糖尿病患者，其中20％-30％并发肾病，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。为了防止糖尿病对肾脏的损害，关键在于早发现和治疗DN。

　　据近来临床研究表明，DN早期使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能有效防止从微量蛋白尿发展到具有症状的大量蛋白尿阶段，避免肾功能恶化或延缓肾功能损害过程。

　　ACEI为一线降压药物，对糖尿病患者具有肾功能保护作用，能改善肾小球内高压、高灌注、高滤过的“三高”问题，降低肾小球滤过膜通透性，由此减少尿蛋白排泄，防止尿蛋白对肾小管的损害和避免。肾功能恶化。目前，临床上对伴有高血压的糖尿病患者首选ACEI（如卡托普利、苯拉普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡ），如氯沙坦、缬沙坦；糖尿病无高血压及蛋白尿者亦可使用，具有保护肾功能作用。也可选用钙拮抗剂（如络活素、安内真）与ACEI合用，在保护肾功能上有协同作用。

　　糖尿病一旦出现尿微量白蛋白排泄率增高，无论是否伴有高血压，都应尽早给予ACEI治疗，越早使用，越能促使病情逆转，对其控制的可能性越大。所以，糖尿病患者应定期监测微量白蛋白，至少每年进行2次。

　　有的糖尿病人血压正常，担心使用ACEI会使血压降得过低导致低血压。其实不必担心，可改换制剂，避免使用短效制剂如卡托普利，代之长效且作用缓和的制剂如雷米普利、西拉普利和赖诺普利。注意均使用小剂量，每日1次。这种服法简便有效，且不会对血压正常者产生明显降压。有少数病人使用2-4周血压有轻度下降，收缩压降低5-15毫米汞柱。

　　ACEI副作用较少，主要有干咳。如果病人干咳剧烈不能耐受时，可换用ATⅡ。

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（实习编辑：范立明）