三分之一尿毒症由富贵病引发

　　如今肾病的知晓率很低，很多患者肾功能已不全了，还不知自己有病，以至于一被发现，就已是肾衰终末期(尿毒症)。复旦大学附属中山医院副院长，著名的泌尿外科专家朱同玉教授指出，高血压、糖尿病等慢性病发病率增高，是近年尿毒症发病率逐年增高的重要原因之一，但只要注意合理的饮食调控，改进生活方式，就可最大程度上控制肾脏慢性损害的进程。

　　富贵病成肾病重要病因

　　提起尿毒症，老百姓无不色变。尿毒症每年新发病人数以20%左右的速度递增，是一种死亡率相当高的疾病。复旦大学附属中山医院副院长、泌尿外科教授朱同玉介绍，尿毒症的发病原因这些年发生了很大的变化。上世纪七八十年代80%以上是由慢性肾炎等肾脏疾病引起，而现在高血压、糖尿病这两种病因所占比例快速上升，占了将近三分之一。发达国家如美国由此类富贵病引发的尿毒症占70%以上，预计过不了几年，我国的这一比例将有赶上美国的趋势。

　　数据显示，糖尿病患者中，接近30%的人最终会发展为糖尿病肾病，部分人进而发展成尿毒症，而高血压患者中也有15%左右会最终发展为尿毒症。高血压与肾病的密切程度，绝不亚于孪生兄弟。人体是一个大的血循环系统，而肾脏是由微小血管组成的脏器，是全身血管状况的一个“缩影”。长期高血压，不良的大环境可以导致肾脏这个小环境缓慢改变，从而引起肾缺血性改变，肾小球和肾小管功能受损等。高血压发生高血压肾病，一般年龄多在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。

　　糖尿病肾损害十年后显现

　　朱教授告诉记者，在我国，糖尿病肾病已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第二大病因，仅次于肾小球肾炎。一般Ⅱ型糖尿病患者患病10至15年后就会合并肾脏病，只是程度不同。

　　据介绍，肾脏的功能就像一座水坝，肾小球是“过滤网”，肾小管是“下水道”，负责排泄血液中的废物和多余水分，将有用物质保留下来;同时它还分泌调节血压、生产红细胞、促进骨骼生长的激素。而糖尿病患者血液中的葡萄糖浓度较高，而葡萄糖就像河道中的泥沙，流经肾脏时很容易黏附在“过滤网”上，使其变硬、变窄、阻塞，甚至毁灭。

　　糖尿病患者肾损害的发生发展是逐渐积累的过程。一般来说，如果血糖没有得到良好控制，Ⅰ型糖尿病患者每5年进展1期，Ⅱ型糖尿病患者约3―4年进展1期。Ⅴ期就是肾功能衰竭期：出现大量蛋白尿后，病人的肾功能损害常进展很快，约3―4年后即可进入终末期肾衰竭，即尿毒症。最终病人需要进行肾脏替代治疗(透析或肾移植)才能维持生命。

　　用健康饮食控制病程进展

　　朱教授在接受采访时，反复强调一个观念：一定要在出现高血压、糖尿病等富贵病时就开始防范肾病的侵害，使肾脏损伤逆转，而不要待到发现尿毒症才开始重视，这时已回天无力。

　　在控制肾病进程方面，有一个至关重要的因素，那就是“吃”。俗话说“病从口入”，吃得不健康，富贵病会逐渐加重，肾脏的负担也会同步加重。朱同玉认为80%左右吃出来的肾病可以通过饮食控制改善病情，而饮食健康的第一要点就是“多吃饭，少吃菜”，因为目前城市居民吃的菜含油量实在太高了。随着上海市民生活水平的提高，更多的人选择“多吃菜、少吃饭”，而这破坏了正常的膳食结构，碳水化合物应该是人体获取能量的基础，不能忽视;吃菜过多，除了蛋白质过剩，必然油脂摄入过多，摄取的盐分也同步增加，而这无形中成为了高血压和糖尿病发病的推手。

　　饮食少盐也是减轻肾脏负担的重要环节。如今很多加工食品如薯片、方便面等，都添加了盐分，让人在不知不觉中吸收了过量的盐分。吃得咸，必然多喝很多水，这会增加体液负荷量，进一步升高血压。

　　吃得科学还有一个要点，就是慎用药物。是药三分毒，肾脏是人体的净化中心，人吃了药后通过血液代谢到全身，最终通过肾脏来解毒并排泄体外。有些药对肾脏有毒性作用，患者不可随意服用消炎药、镇痛药，如庆大霉素等抗生素，乱吃一通很容易加重肾脏负担，导致肾衰甚至尿毒症。

　　有些人认为中药最安全，其实许多中药也有副作用，少数还有严重肾毒性，特别是中药中有利尿、活血化淤(骨科多用)及一些有剧毒的药物，如木通、甘遂、大戟、蜈蚣、砒石、雄黄及一些草药偏方等，若使用不当或剂量过大，均会对肾脏造成损害。患者应在医生指导下正确服用，切不可自己购买滥用。

　　控制原发病重中之重

　　“早期肾脏损害是可以逆转的”，朱教授经常这样鼓励他的病人，但朱教授也强调，逆转的前提是全方位的干预。饮食是重要环节之一，运动也不可忽视。轻度肾病患者不能一味静养，可选择非竞争性、低强度的运动方式，如散步、太极拳、交谊舞、广播操等，以便有效控制体重。关键是量力而行，持之以恒。

　　对于有糖尿病、高血压等慢性基础病的患者，控制原发病也是重中之重。把血糖控制在正常范围内，不仅可使增高的肾小球过滤率恢复正常，而且可使轻度增高的尿微量白蛋白排泄率逆转到正常范围，还可阻止肾脏微血管病变的发生与发展。抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度也很重要，血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。糖尿病肾病患者血压最好应控制在130/80毫米汞柱以下。

　　在生活调控的同时，监测肾脏情况也是非常重要的。朱教授指出，尿常规既便宜又有效，最好半年查一次，如果发现尿蛋白，就应该高度重视，找专科医生进一步检查，追查尿常规异常的原因。

　　有些年轻人平时不体检，更要留心自己的排尿情况，如非饮水增多原因造成的夜尿增多，泡沫尿(尤其是细小不易消失的泡沫)必须高度重视，去医院检查。

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（实习编辑：杜念念）