什么是肾穿刺？

　　肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)，是肾脏病病理诊断的唯一方法。用穿刺针刺入机体的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学分析。主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，现在主要用后一种方法，许多临床分型方法不能明确诊断，在判断预后等方面存在很多不足、而采用肾活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后、探讨临床分型与病理分型的关系，也是提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。对于该领域的深入研究以及探讨肾脏病的发病机理，推动肾脏病临床和科研的深入开展，肾脏病学的发展，具有重要的作用。

　　(1)开放性穿刺取肾活体组织检查：在肾脏穿刺点皮肤处常规消毒，用1%普鲁卡因麻醉，用刀片作一长2厘米的切口，暴露肾脏下极，在直视下用穿刺针取出肾组织。这种方法虽然使病人遭受了一次小的手术，带来一定的痛苦，但取材满意，可在不同部位多处取材，并可用肉眼直接观察肾脏外形及大小，做出更准确的诊断，尤其适用于局灶性肾脏病变的诊断。本法多用于经皮肤穿刺失败，或者得到的组织很小，难以确定诊断时。本法还能避免肾穿刺后出血、肾脏或附近脏器撕裂伤等并发症。

　　(2)经皮穿刺取肾脏组织活检：近年来由于肾脏穿刺点定位准确和穿刺针的不断改进，使经皮穿刺取肾脏话检法的成功率高达94%以上，并可避免开放性穿刺的手术创伤。目前国内多采用定位穿刺点方法。穿刺点定位准确是肾活检成功的关键。定位方法有下列几种：

　　①静脉尿路造影荧光屏直视下定位法：在有电视装置的X线检查台上，病人俯卧，腹部垫一硬沙袋以固定肾脏位置，然后从静脉注射造影剂，2—5分钟后，肾脏即可显影，选择肾脏下极做穿刺点。这种方法点准确，穿刺安全，成功率高达94.7%。

　　②B超定位法：病人俯卧，腹部下垫一硬沙袋，用B超探头探测肾脏的位置、大小，确定肾下极的位置及皮肤到肾皮质的距离，并按此深度确定进针深度。此种方法简便，省时间，花钱少，成功率高，几乎都能穿刺成功，是当前最理想的定位方法。

（实习编辑：陈莹）