接触性皮炎分类越来越细

　　1906年奥地利儿科医生Clemens天才地创造了Allergy一词，从此世界产生了变态反应这门学问，到今年整整一百年。在我国变态反应学也已经发展了半个世纪，从各种变态反应疾病的临床到基础研究都取得了新的进展，其中接触性皮炎是本世纪的医学热点之一。

　　以往对接触性皮炎的病因及发病机制，仅认识到皮肤原发性刺激及迟发型变态反应。经过近代广泛研究，对于接触性皮炎的认识要比过去丰富得多。随着对接触性皮炎的病因及发病机制的深入研究，人们发现它至少可分为皮肤刺激、变应性接触性皮炎、速发型接触性反应、光毒性及光变态反应、系统性接触性反应、病因及发病机制不甚明确的非湿疹样接触性反应等几类。其中关于皮肤刺激和速发型接触性反应分类的变化较为明显。

　　皮肤刺激细分增至10型

　　又称为原发性刺激，是临床病例比较多的一种类型。指外界物质通过非免疫性机制造成的皮肤反应。反应可以在接触后很快发生，也可以是微小损伤慢性反复积累的结果。去除接触物炎症反应不能马上消退。此类患者临床表现多样，从轻微的皮肤发红、脱屑到红斑风团、溃疡、坏死及湿疹样改变均可发生。其机制可能与刺激物直接破坏组织细胞，影响神经血管运动有关。每个人对刺激物的敏感性差别较大，但如刺激物刺激性足够强，任何人均可发生反应。根据临床表现，今年皮肤刺激分型刚刚从6型增加到10型，下面是几种主要的类型。

　　化学烧伤由强酸、强碱等腐蚀性物质引起的严重皮肤损害。接触部位皮肤在数分钟内出现痛性红斑，并迅速发生水疱及坏死。有时尚可出现风团。皮损形态特别，痛感明显。除酸碱外，水泥、胺、硬化剂等固体物慢性刺激也可引起坏死性损害。

　　刺激性反应轻微的皮肤损伤尚未达到皮炎的程度为刺激性反应，皮损表现单一，并以干燥脱屑、发红、水疱、脓疱等表现为特征。

　　急性刺激性皮炎足够量和足够强的刺激物造成的急性皮肤损害，几乎人人均可发病。临床表现变化很大，与变应性接触性皮炎难以区别，经常被误诊。其特点是无典型的多样性皮损，即同时存在斑疹、丘疹及水疱等。

　　慢性刺激性接触皮炎又称为累积性刺激性皮炎，指慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上，仔细检查很难发现接触过敏源，却与接触水、洗涤剂、化学溶剂、刺激性食物及其他已知轻、中度的刺激物有关。

　　主观刺激性反应皮肤接触某种物质后产生的疼痛、瘙痒等反应，但不见皮损或仅见皮肤细小脱屑，机制不明。最常见于使用化妆品的女性，患者往往对任何一种化妆品均有反应，似乎不能使用任何化妆品，故又称为化妆品不耐受。

　　除上述常见类型外，由于皮肤刺激产生的皮肤损害，还有毛囊炎性发疹，痤疮发疹，粟粒疹样发疹等。

　　速发型接触性反应新报告的类型

　　是新报告的一类接触性反应。代表病为接触性荨麻疹。反应在接触某种物质后数分钟至数小时内发生，并在24小时内消退。临床表现多样，可以表现为一过性潮红、红斑、风团及湿疹样改变等。去除接触物后炎症反应可以很快消退，可由免疫性或非免疫性机制引起。根据临床表现可分为4型。

　　接触性荨麻疹由接触食物、化妆品、橡胶乳或动物皮毛等引起的风团反应。如曾有食西瓜，在敏感个体口周产生风团的报告。

　　蛋白质接触性皮炎由接触蛋白质或蛋白质样物质引起的湿疹样改变，多见于手指。如一美容师在应用小牛胎盘浸出物时，3小时后双手发生了严重的接触性皮炎，表现为红斑、水疱、渗液。

　　异位性接触性皮炎指由IgE介导的发生于异位性个体的速发型接触性反应。

　　接触性荨麻疹综合征指除局部风团反应外，尚有全身性反应，如橡胶乳过敏性休克。

　　除以上两大类外，还有几种近期变化不大的类型。如光毒性及变态反应，又称为光敏感，指皮肤接触或全身吸收某种物质后，再照光所引起的皮肤反应。其中由免疫性机制引起的反应称为光变态反应，由非免疫性机制引起的反应称为光毒性反应。

　　系统性接触性反应，这也是一种比较新的分类，指对某种变应原接触致敏后，再全身吸收该物质所引起的皮肤反应。可表现为泛发性湿疹、汗疱疹、血管炎等。如镍过敏者，食入镍后可发生双手汗疱疹样改变;对庆大霉素过敏者，肌注庆大霉素可以发生泛发性湿疹;对外用肾上腺糖皮质激素过敏者，内用肾上腺糖皮质激素可发生泛发性湿疹等。

　　变应性接触性皮炎，即一般所指的接触性皮炎，这是最古老也是人们最熟悉的一种接触性皮炎。

　　非湿疹样接触性反应，除经典的湿疹样改变外，接触性皮炎还可表现为多种非湿疹样类型的反应，如毛囊炎样、剥脱性皮炎样、扁平苔癣样、多型性红斑样、紫癜样等。这类患者虽然数量不多，但需要引起大家的注意，因为一旦能够准确诊断，患者很容易治疗。

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（实习编辑：陈俊琦）