老人用药，多留个心眼

　　退休的张总工近古稀之年，患高血压病二十多载，一直服用降压药控制。最近半年来排尿费力，尿不禁，夜尿每晚四五次，经常因尿淋漓不尽弄湿裤子而让他十分尴尬。

　　到医院看医生，经直肠检查、B超检查等，被诊断为良性前列腺增生。

　　接诊的是一位年轻的泌尿外科医生，给他开了四喃唑嗪(别名：特拉唑嗪、降压宁)，嘱他临睡前服用，起初从1毫克(半片)开始，以后根据症状逐渐增量。

　　张总工取了药，当天临睡前吃了半片，午夜时分，因为尿急，他急忙翻身起床，还未走到卫生间，只觉一阵眩晕眼花、身子无力，一不留神摔倒在地，大腿疼痛难忍。家人打120将他送医院急诊，经拍片检查，诊断为股骨颈粉碎性骨折。真是祸不单行，不得不住院治疗。

　　好端端的，怎么会摔倒呢?这种情况以前可从没发生过。

　　经了解病史，医生找到了答案——问题的根源在于四喃唑嗪。

　　四喃唑嗪有降压效应，加之老人神经血管调节能力较差，张总工在临睡前服用，使得夜间血压降得很低。午夜尿急骤然起身，由卧位变为直立位，引起了体位性低血压，致使脑缺血，引起眩晕眼花、乏力，结果跌跤摔倒。

　　所以，老年人在服用受体阻滞剂降压或治疗前列腺增生时，千万要小心服药后的首剂效应。一般开始服用该药的头一两天，特别容易发生摔倒现象。

　　建议服药的老人夜间起床时，先在床沿坐一会儿;床头柜放盏触摸灯，卫生间设置扶手或防滑毯，缓缓站立或喊家人搀扶临厕，以防摔倒。

　　除 受体阻滞剂外，镇静安眠药和利尿药也是导致老年人摔倒的帮凶。

　　降压：降出烧心、反酸

　　伍教授患高血压五六年了，最近两年，经校医开给氨氯地平和美托洛尔服用，血压得到有效控制，眩晕脑胀、头痛、肢体麻木等症状明显改善。年逾花甲的伍教授精力充沛地指导研究生攻关课题。

　　但不知怎的，最近一两个月，伍教授在夜间出现烧心、反酸及失眠现象，早上起来嘴里一股酸苦味，咽干难受。

　　到校医院配了谢胃药，吃了也不见效。无奈之下来看专家门诊，接诊的老医生细心听完他的讲述并做了体检，又亲自为伍教授作了胃镜检查和24小时食管PH值监测，最终诊断为非糜烂性反流病。

　　“我的胃一直好好的，没什么问题啊。为什么会无缘无故得这个病?”伍教授不解。

　　老医生胸有成竹地说：“是长期服用氨氯地平和美托洛尔引起的，只要逐渐将这两种降压药减量、停服，换用其他降压药，再加用抑酸剂雷贝拉唑就可以了。

　　伍教授乖乖地按照老医生的指示服药，病很快就痊愈了。

　　原来老年人食管酸清除能力减弱，而钙离子拮抗剂(氨氯地平、硝苯地平缓释片等)或 受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)，会使食管下端括约肌松弛，“闸门“关不严，致使逆流而上夹带胃酸、胃蛋白酶、胆汁的胃内容物进入食管。这些酸性物质不能被有效清除，造成食管黏膜损伤，引起烧心、反酸等不适。

　　出血：保健品不保健

　　徐老伯患2型糖尿病，合并有高脂血症与高粘滞血症，在服用降糖调脂药的基础上，医生又给开了抗凝血药肠溶阿司匹林。

　　徐老伯虽然身体不大好，但其子女孝顺是远近皆知的。子女听闻老父血液粘稠，于是四处打听有啥好药能改善。

　　儿子听说深海章鱼有降脂和抗凝的一箭双雕之功，于是买了两大瓶给老父送去。

　　女儿获知银杏叶制剂有抑制血小板和降低血粘稠度的作用，还能保护心脑血管，便从药房买了十盒，也给老父送了去。

　　从此，徐老伯除了服用抗凝血药阿司匹林外，好服用深海鱼油胶囊与银杏叶制剂，心想吃这么多抗凝药，心梗与中风就与他无缘了。

　　时光流转，徐老伯服药一个多月后，一天早晨刷牙，发现牙龈出血不止，看看下肢出现了瘀斑，便慌了神，喊子女送他到医院急诊。

　　医生问明情况，作了凝血功能检查。检查结果让老爷子吓了一跳——凝血功能低下。

　　医生说：“都是这两种保健品惹的祸。服用阿司匹林时，擅自加服其他具抑制血小板功能的药物，如深海鱼油或银杏叶制剂，会抑制正常的凝血功能，从而引起出血，是十分危险的。”

　　使用抗凝血药并非多多益善。众多抗凝血药的叠加作用，会抑制正常的凝血功能，轻者出现牙龈出血、皮下瘀斑;重者脑出血后哦内脏出血，十分凶险。

　　尤其是银杏萜内酯，它是强力血小板活化因子抑制剂，因长期服用而引发脑出血的病例时有报道。著名医学杂志《柳叶刀》载文提醒老年人应慎用银杏叶制剂，尤其应避免与其他抗凝血药一起使用。

　　总之，老年人须在专科医生指导下合理使用抗凝血药，并注意用药后有无不良反应，定期化验与凝血功能相关的指标。

（实习编辑：张欣）