深受肥胖困扰，我能做减重代谢手术吗？听听专家是什么说的

翘臀、腹肌、美背……一直以来，曲线美成为世界范围内的普遍审美，而为了能让自己看起来更符合大众流行的审美趋势，每年都有无数人在减肥这条路上狂奔，“我要瘦成一道闪电”、“不瘦十斤不换头像”的宣言比比皆是，月减10斤、月减20斤的急速减肥案例也不断被宣扬为“逆袭”成功。

然而，长年累月一口一口吃出来的肥肉，真有那么容易就减下去吗？

答案未必，不然，我国的肥胖现象也不会呈爆炸式增长。根据最新国际医学杂志《柳叶刀》发布数据，我国约有9千万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，已高居全球榜首。

为此，5月11日，由华山医院主办，强生医疗支持的2019年中国肥胖日科普活动在上海展开，复旦大学附属华山医院减重代谢外科主任医师姚琪远教授表示，眼下，我们需要看到，我国病态肥胖人群越来越多。而这种严重、病态的肥胖甚至会影响寿命，使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

“肥胖还会导致一系列并发症或者相关疾病，例如，代谢性疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、生殖系统疾病、骨关节炎、肿瘤等，进而导致公众生活质量下降。”姚琪远教授说道。

复旦大学附属华山医院减重代谢外科主任医师姚琪远教授

减肥也可依靠手术

管住嘴！迈开腿！

这6个字恐怕是肥胖者最常听到的建议了。道理都明白，坚持下来的却没几个，最终脂肪依然顽固，体重依旧攀升。

怎么办？当然不能放弃治疗，是时候换个思路了！在减肥治疗领域，减重代谢手术可以通过手术刀帮人们解决肥肉的困扰。

据了解，减重手术始于上世纪50年代，在美国已经开展了60年，全世界每年超过60万例，美国每年能达到20万例，阿根廷足球明星马拉多纳等知名人士也接受过这种手术。

目前，众多研究已表明：减重手术不仅能明显减重，还能缓解甚至治愈肥胖患者的相关代谢病，比如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。美国克利夫兰医学中心2013年公布的的十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病更是位列第一。

然而，虽然在国外已经比较成熟，但减重代谢手术在国内还没有铺开，设立专门科室或组建团队的医院也少之又少。

“医院一共做了400多例，年龄最小在16岁，最大在69岁。许多已经达到病态肥胖的患者并不知道这是一个疾病，也不知道什么时候应该去医院哪个科室进行正规诊断。”姚琪远教授称，目前，许多医院都设有肥胖专病门诊、肥胖与减重专病门诊。患者可以通过减重代谢手术减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，降低体重。

在姚琪远教授的门诊中，曾经有患者在减重手术治疗后一年后过重体重平均可降低90%以上，代谢疾病的缓解率可以达60%以上。

注意！减重代谢手术也挑人

目前，患者从减重代谢手术获得的收益目前已经有越来越多的循证医学证据支持。有研究显示，通过这一手术能显著改善2型糖尿病患者的血糖控制和临床预后。为此，我国从2010版糖尿病指南将其列入治疗方案，相关教科书也将它收录其中。

与此同时，减重代谢手术还可以有效解决和改善心血管疾病及其他合并症，70%以上的患者高血脂得到了改善，78.5%以上的患者改善了高血压症状。83.6%以上的患者睡眠呼吸暂停得到改善。对于合并肥胖的多囊卵巢综合征而言，减重治疗也是最为有效的治疗选择之一。

当然，正如每个手术都有自己的适应症，减重代谢手术也并非适合每个糖尿病患者。进行手术的患者需要满足以下几个条件：

首先，BMI指数（Body MassIndex，即身体质量指数）大于等于32.5的患者，要积极手术；

其次，BMI指数在27.5到32.5、患有2型糖尿病、经药物控制和生活方式调整难以控制血糖、且出现高血压、高血脂、睡眠呼吸综合症、多囊卵巢综合症等两种以上代谢综合征或合并症的患者，可以考虑手术；

再者，男士腰围大于90公分，女士腰围大于85公分建议做手术；

此外，也有学者认为，BMI指数在25以上的伴有糖尿病患者建议进行手术干预。

“国际上，这一手术对整个青少年手术的年龄有限制的，青少年应该慎重选择。在更多时候，青少年肥胖我们应该依靠生活方式干预以及内科药物治疗进行，只有BMI指数大于35以上，并伴有代谢性疾病，高血脂、高血压等极端情况才应该考虑手术干预方式。”姚琪远教授说。

手术并非肥胖治疗的终点

手术后就能一劳永逸，永远摆脱肥胖的困扰呢吗？并没有现象中这么简单。

值得注意的是，减重代谢手术仅仅是一个开始，如果术后不加以自我管理，依然会复胖。不仅如此，减重代谢手术虽然是外科疗法，还需要考验内外科医生的多学科配合，术前评估、术后随访等，缺一不可。

此前，有许多案例显示，孩子的管理能力、自控能力比较差，减肥成功后会把原先最喜欢吃的食物继续吃，这也是造成青少年肥胖的重要原因。不难看出，进行术后管理也是至关重要，姚琪远教授建议，术后主要需要做到以下三点：

其一，管住嘴。将大的碗变成小碗，大的调羹变成小调羹，把吃饭的顿数变为三至四顿，同时，减少每顿饭的量，以此达到减肥的作用。

其二，调节饮食成分。多吃蔬菜类、蛋白质，适当吃一些红肉，如此，有助于未消化、吸收。

其三，适量运动。体重管理非常重要，而适量的运动可以帮助消耗体内能力，达到减肥的策略。

“许多患者在术后最突出反应就是呕吐，这主要是因为过去患者吃饭大多比较快，但手术使得胃变小，难以承受。”姚琪远教授强调，减肥是一种艰难的、长期的、科学的治疗。控制体重，需要长期保持能量摄入的量出为入，加强运动锻炼和体力活动，改变静坐乏动的生活方式，必要时亦可在医生的指导下配合药物治疗。只有这样，才能使体重得到隐定有效的控制。