成也萧何败也萧何，碘与甲状腺疾病的爱恨情仇

　　作者：驻马店市第六人民医院内分泌科主任医师 陈泉峰

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　　说到碘，大家都不陌生，调味的碘盐，消毒的碘酒、碘伏等日常生活中常见，但作为内分泌科医生对碘的了解可不止这些，看到碘我们首先想到的是碘与甲状腺。因为碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。碘缺乏或者碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能，导致甲状腺疾病的发生，而含碘制剂既能治病也能致病。正所谓成也萧何败也萧何，的确碘与甲状腺之间的恩恩怨怨，爱恨情仇真的不是一句话能说清楚的，下面笔者就参考文献做一详述，以飨读者。

　　碘作为人类必需的生命元素，在人体内含量很少，约5-20毫克，但碘在人体的生长发育过程中却起着重要作用，碘无论是作为药品还是食品对人类的甲状腺影响都很大，事实上碘对人体甲状腺的作用是双向的，碘过多和不足都会对甲状腺产生不同程度的影响，对甲状腺来说，碘是把双刃剑。

　　一、碘不足的危害

　　（1）地方性甲状腺肿。缺碘会引起甲状腺激素合成减少，当甲状腺激素浓度过低时，负反馈机制会使促甲状腺激素不断分泌，作用于甲状腺，导致甲状腺代偿性增生，这样脖子会肿大，就出现了我们常说的地方性甲状腺肿，老百姓俗称“瘿脖子”、“大脖子病”。

　　（2）其他碘缺乏病：人体缺碘，还会造成其他系统的损害，包括智力、体能发育迟缓。儿童和青春期缺碘会影响生长发育和智力发育。孕妇缺碘不但影响自身健康，而且容易造成死胎，自然流产和早产。胎儿期至出生后的三个月是大脑发育关键期，此时缺碘可能造成不可逆的智力低下，即地方性“克汀病”（也叫呆小症）或地方性亚临床型克汀病，所以防治碘缺乏病的重点在妊娠和哺乳期妇女。

　　二、碘过量的危害

　　碘过量则同样会影响甲状腺功能，国学者研究发现，每天摄入碘超过1000μg/d时，就可能引起甲状腺形态改变或功能损伤。碘过多对机体损伤主要还是表现为甲状腺机能损伤，最常见的是高碘性甲状腺肿。碘过多还可引起高碘甲亢、高碘甲低、甲状腺癌等多种临床表现。此外，人体还可能因为碘过多而产生急、慢性中毒，智力损伤等，其中孕妇碘过量还可导致新生儿甲状腺肿和甲状腺机能减退。目前多数研究认为碘过量会增加“自身免疫性甲状腺疾病”患病率。

　　三、碘与甲状腺疾病

　　（1）碘与甲状腺功能亢进症（甲亢）

　　甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高，如果再给予富碘食物，功能亢进的甲状腺将合成更多的甲状腺激素。因此，甲亢患者如Graves病、高功能性甲状腺结节、多发性毒性甲状腺肿等在病情未控制之前应该限制碘的摄入，尽可能忌食富碘食物。如果应用放射性碘治疗甲亢，含碘多的食物例如海藻类等应该禁用至少7天。

　　（2）甲状腺功能减退症

　　甲减从程度上分为临床甲减和亚临床甲减。导致甲减的原因包括自身免疫损 伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。如果甲状腺全部切除或完全破坏所致甲减，摄碘和合成甲状腺激素的器官已不存在或功能丧失，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此食用加碘食盐或未加碘食盐对甲状腺无明显影响。如果甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留，可以正常碘饮食，包括食用加碘食盐。

　　（3）碘与自身免疫甲状腺炎

　　自身免疫甲状腺炎病理特点为淋巴细胞浸润，血清学标志物为甲状腺过氧化 物酶抗体和/或甲状腺球蛋白抗体水平升高。桥本甲状腺炎是自身免疫甲状腺炎 的主要类型。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现甲状腺肿、甲状腺功能可以是正常、亢进或减退。有研究显示，碘摄入量是影响本病发生发展的重要环境因素，碘摄入量增加可能促进功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性的患者发展为甲状腺功能异常，因此，建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者适当限碘。

　　（4）碘与甲状腺结节

　　甲状腺结节分为良性和恶性两大类。碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。

　　（5）碘与妊娠期甲状腺及甲状腺疾病

　　妊娠期碘需求量增加，但由于母体血容量增加及肾脏对碘的清除率增加及一部分碘和碘化甲腺原氨酸从母体转运至胎儿体内，所以导致母体血清无机碘浓度下降而出现碘饥饿，缺碘造成妊娠期甲状腺代偿性体积增大，血运增加，从而甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）合成增加所以，所以监测甲状腺激素时可以发现血清FT4和TT4升高，TSH接近或低于正常值下限这种现象也就是妊娠甲亢综合征，也称为一过性甲亢。在妊娠前半期，支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体，为了保证母体和胎儿的需要，妊娠妇女饮食中所需要的碘要多于非妊娠妇女，在妊娠前和妊娠期间摄入碘充足的妇女可以保证甲状腺内有足够的碘储备，并能适应妊娠期甲状腺激素增多的需要。

　　由于妊娠期碘需求量的增加，妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足够的碘。患有自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女，还要定期监测甲状腺功能，及时调整左甲状腺素剂量；妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，以保证妊娠期充足的碘储备，但前提是甲亢得到控制，要定期监测甲状腺功能，及时调整抗甲状腺药物的剂量。

　　四、碘的安全摄入量及科学食用加碘盐

　　  （1）人体碘的摄入标准

　　通过尿碘检查确定碘在人体内的多少（尿碘在50 μg/L以下属于碘缺乏状态；介于50～99 μg/L为轻度碘缺乏状态；介于100～200 μg/L为碘适宜状态；介于200～300 μg/L为碘超足量；大于300 μg/L为碘过量）进行补碘，国内标准对每100克奶米粉的碘含量要求是30至150μg。过量食用碘会发生甲状腺肿大。中国营养学会公布的儿童碘摄入量的安全上限为每日800微克，该学会在2000年提出 每日膳食中碘的推荐摄入量，婴幼儿为50微克，儿童为90～120微克，成年人为150微克。世界卫生组织2001年的最新的每日碘的推荐供给量如下：0－59个月学前儿童：90微克/天；6－12岁学龄儿童：120微克/天；12岁以上成人：150微克/天；孕妇和哺乳期妇女：200微克/天。

　　（2）科学食用加碘盐

　　碘盐可有效地预防碘缺乏病，但我们要科学地食用碘盐，以提高碘的利用率。食用碘盐贵在坚持，储存方法要适当，应贮存于玻璃或陶瓷罐中，置于低温阴凉处；碘盐不宜久存，要随食随买为宜。我国从 1989 年起规定食盐加碘酸钾，碘酸钾是一种较强的氧化剂，在空气中或遇光都是不会被氧化的，而且碘酸钾是离子晶体，沸点高，不具挥发性，所以炒菜时不必强调在出锅前或食用时才加盐。

　　五、含碘药物与甲状腺疾病

　　碘元素不仅是人体必需的微量元素，也是一些药物的组成元素，这些含碘药物同样与甲状腺疾病关系密切。

　　（1）碘131

　　由于甲状腺有浓集碘的功能，所以临床上利用具有放射性131碘在甲状腺内浓集后放出大量的β射线破坏部分甲状腺滤泡，使亢进的甲状腺功能恢复正常，如同不开刀的手术治疗。此方法疗效肯定，经济、方便、无痛苦，易被患者接受。

　　（2）碘剂

　　高浓度碘在甲状腺内可以引起甲状腺血管炎、造成血管机化，同时使甲状腺变硬缩小，从而使手术操作容易，减少术中出血；高浓度碘可以抑制碘的有机化，同时抑制溶酶体酶活性，抑制甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺滤泡腔内甲状腺激素的释放，所以可以用大剂量碘剂的急性效应用来处理甲状腺危象。

　　（3）胺碘酮

　　胺碘酮是临床上重要的抗心律失常药，其分子结构与甲状腺激素（T3和T4）类似，分子中含有大量的碘元素，必然对人体的甲状腺产生影响。胺碘酮对人体甲状腺的影响主要体现在三个方面：只引起患者甲状腺功能检验数值的变化但其甲状腺功能正常；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退。所以临床上对于使用胺碘酮治疗的患者，我们应该注意监测甲状腺功能。治疗前应详细询问病史，进行全面甲状腺功能检查，评估甲状腺功能状态，及时发现潜在的甲状腺疾病，在胺碘酮治疗后3个月，复查血清TSH、FT3和FT4，对于复查正常的患者，应每3～6个月复查TSH和FT4，以便尽早诊断和治疗胺碘酮诱发的甲状腺疾病，特别是对于TPO抗体阳性的患者，更需要经常地监测甲状腺功能，防止因服用该药引起的甲状腺问题。