甲状腺结节都需要做手术吗？

医学指导：广东药科大学附属第一医院普外一科副主任医师 连福珍

在生活当中，大家非常关注自己的身体，特别是关注甲状腺的情况。很多朋友会问我，在体检的时候发现甲状腺有结节，这个结节是不是一定要手术？

其实在一般老百姓当中，甲状腺结节的发生概率非常高，如果是常规的触诊，专科医生用手去摸、去体检的话，普通人群当中发现甲状腺结节的概率有5%左右；如果用现在比较常用的超声去检查的话，那么这种结节发现的概率就更高了，甚至可以达到20%，有些地方报道可以达到70%。

面对发病率这么高的结节，大家可能觉得很恐慌，那么甲状腺结节是不是会影响身体健康？是不是一定要手术？

那么首先来解释一下什么叫甲状腺结节。一般来讲，也就是通过超声检测的时候，发现其超声回声的密度和正常的腺体不一样，这样就算它是有一个结节。所以超声检测是非常灵敏的、也是非常方便检测甲状腺状况的手段。

发现这种结节之后，该怎么办呢？我们是不是对所有的结节都需要非常非常重视？非常关注，甚至觉得非常焦虑？

其实不是的，因为很多结节都是良性的，对身体、对生命根本不会有很大的影响。如果是良性的，那我们该怎么办？如果是恶性的，又该怎么办呢？其实这里面回答很简单，对于良性的结节，如果明显影响身体，比方说压迫气管、压迫食道，或者影响形体美观，这种情况我们可以考虑做手术，把这个结节摘掉。如果在没有这种情况下面，我们可以继续观察。

另外，恶性的结节那怎么办？如果是恶性的话，我们基本的主张还是手术治疗，那当然在里面还有进一步根据专科医生的判断、根据病人的具体情况采取手术时机的问题，有些是需要立刻手术的，有些是可以暂时观察的。根据结节在人体当中的变化，如果它进展比较快，影响身体健康，或者是已经出现明显转移的情况下，可以采取积极的治疗措施。

有些人就要问了，具体哪一些结节，是可以暂时不需要立刻手术的恶性结节呢？

这里面我就要给大家稍微详细的分享一下。为什么呢？因为这里面考虑到很多是更加专业的东西，那我尽量讲得通俗一点。有几种情况，哪怕就是恶性的结节，我们暂时也不立刻采取手术：

第一，这种结节小于五毫米，

第二，这种结节长在甲状腺腺体里，离甲状腺被膜有一定距离的，

第三，淋巴结基本上没发现可疑转移的，

第四，那些年纪比较大的患者，比方说六七十岁了，身体也有其他基础疾病的。

这四种情况，我们可以进一步的观察。

在观察过程当中，看看这个结节是不是长的很快？形态变得越来越难看？如果不是，那么我们可以暂时不急于手术。一般来讲第一次发现，医生建议你不要立马手术，接下来三个月、六个月甚至更长的时间再观察一次，也可以的。前面几次观察频繁一点，如果这个结节变化不是太大，那么接下来的观察间隔可以稍微拉长，半年/一年都是可行的。如果没有明显的进展，您也可以继续观察。

当然我刚才讲的这四点，需要专业医生来判定，特别是我们考虑应该是没有淋巴结转移的。淋巴结有无转移，不是我们用手摸摸，就能够摸的出来，必须要专科医生根据他的临床经验，结合超声、甚至增强CT来判定有没有淋巴结转移。所以这种情况下面一定要专科医生说了算，不能擅自做主张。

所以我们现在大概有了一个概念：不是所有的结节都需要手术。如果需要手术的话，手术的方式有传统的、更有现在近几年发展起来的微创手术，还有更好的达芬奇的一些手术。

如果是不需要手术，在定期随访过程当中，根据病人的情况，我们有时候可以做到三个月，半年甚至一年复查一次，根据动态变化来决定是不是要改变治疗策略？比如有些病人先保守无效，再开刀。总体来讲，甲状腺结节，它的预后挺好的，大家要重视他，不要忽视它，足够重视，必要的时候请专科医生来帮忙，肯定能解决问题。

(通讯员：王媛）