程本维医生解答痛风患者为何不愿用糖皮质激素？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　程本维主任，毕业于郑州大学医学院临床医疗系，中共党员，河南省医学科普学会风湿专业委员会委员，曾在国内三甲医院进修，现任风湿免疫科主任，长期从事痛风疾病的临床及发病机制的研究，不断学习先进的治疗理念和技术，见识大量的疑难、危重病例，在继承传统痛风疾病诊疗理念的基础上另辟蹊径，形成了自己对痛风疾病的诊疗独特的体会和经验。

临床上有不少患者在痛风急性发作时，关节症状较为严重，秋水仙碱和非甾体抗炎药已经无法止痛，因此被折磨到苦不堪言。其实，痛风防治指南中有明确指出，当秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗痛风急性发作无效时，可以考虑使用糖皮质激素。很多患者不愿意使用糖皮质激素治疗痛风，大多是因为它那些被妖魔化的恐怖副作用。

　　糖皮质激素在临床的广泛使用已有50多年的历史，是目前临床上使用频率极高的药物，比如，皮肤止痒用的皮炎平软膏就属于糖皮质激素类的药物。用于痛风急性期的治疗时，糖皮质激素能作用炎症的各个环节：在急性痛风性关节炎早期，能抑制炎症细胞向炎症部位移动;在炎症中期，能使血管收缩，降低毛细血管的通透性，减少渗 出，从而缓解红肿热痛等症状;在炎症后期，可抑制成纤维细胞增生、减少肉芽组织生长，减轻后遗症。因此，糖皮质激素具有强大的消炎止痛作用，治疗痛风急性发作有”特殊的效果“。

　　但这种痛风止痛的”特舒效果的药“在我国的痛风指南中并不是一线的推荐药物。日本痛风指南和我国指南一样，也只将糖皮质激素列为二线药物，我国台湾地区的痛风指南甚至只将糖皮质激素列为三线药物。不过，欧美国家对糖皮质激素的使用较为积极，将其列入了痛风急性期的一线治疗药物。这可能与欧美国家对药品管理更为严格有关，只有医生才能开具糖皮质激素的处方，因此副作用更容易被评估和管控。

　　糖皮质激素的副作用主要表现为停药后容易”反跳“，可能会出现肾上腺皮质的萎缩或功能不全;长期使用则容易导致消化道溃疡、感染(因为激素降低了人体对病原微生物的抵抗力)。一项针对295例男性痛风患者的研究发现，长期使用糖皮质激素(泼尼松15毫克每天或以上，连用3个月以上)的患者，其痛风石发生风险增高5倍，且使用糖皮质激素与高血压、血肌酐升高、慢性肾病和血脂异常都有关。

　　既然欧美痛风指南都将糖皮质激素列为一线药物，那么参考其详细的剂量和用法应该是安全的。美国痛风指南的糖皮质治疗方案为：首先需要评估受累关节的数量和疼痛程度。受累关节数量在2个及以上时，或疼痛评分在7分及以上时，可使用泼尼松0.5毫克每公斤体重每天，连续用药5到10天停药;或者0.5毫克每公斤体重起始，用约2到5天，7到10天内逐渐减量，停药。痛风症状缓解后减量需慢，以免出现反跳复发现象。

　　临床上常用于急性痛风性关节炎治疗的糖皮质激素有口服的泼尼松(中效)，和注射的地塞米松(长效)。泼尼松的水钠潴留及排钾作用比其他糖皮质激素更小，抗炎止痛作用强，副作用相对更小，因此较为常用。但泼尼松需要经肝脏代谢后才能发挥药效，因此肝功能受损者不宜应用。

　　使用糖皮质激素治疗痛风时，注意以下事项，能更好地管控药物的不良反应。

　　1、适合与小剂量秋水仙碱联合使用，以避免停药后可能出现的反跳复发;

　　2、尽量避免与非甾体抗炎药联合使用，因为二者联用会加重对胃黏膜的损伤;

　　3、如可实施，对患处的关节腔穿刺注射比口服效果更好，且不良反应更小;

　　4、多关节受累，尤其是大关节受累时，剂量要加大，但疗程不能超过1周;

　　5、糖皮质质激素尽可能短期用，不要长期用。在一个痛风急性发作的周期内，如使用糖皮质激素一周后仍未改善或康复，则应改用其他止痛药物。如痛风频繁发作，间隔时间很短，也不建议持续使用糖皮质质激素止痛。

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