王凯医生：血液透析肌肉痉挛肌肉强直的预防和治疗

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　什么是透析肌肉痉挛？在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。这种情况常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。

　　在血透过程中，有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩，并且伴有明显的疼痛，医学上称之为肌肉强直。这种情况常发生于下肢，特别是小腿后方的肌肉，这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”，表现为腹痛、胸痛、憋气等。

　　透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中，特别是透析2-3小时以后，但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时，甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命，但是却给病人带来痛苦。

　　引起透析肌肉痉挛的原因

　　1.透析时脱水过多、过快

　　这是常见的原因。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多，但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙，而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水，组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快，脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度，就会出现血容量不足，血压下降，四肢血管收缩，肌肉缺血，于是发生肌肉强直，也就是“抽筋”。

　　2.过度脱水使体重低于“干体重”

　　透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分，使体内的水不多不少，达到理想的水平衡状态，这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是，目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重，医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度，使病人体重低于干体重，机体水分不足，肌肉脱水，于是发生肌肉强直。此时还常有低血压，肌肉血液供应减少，进一步加重肌肉痉挛。

　　3.使用低钠透析液透析

　　我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似，如果使用钠浓度较低的透析液透析，患者血中的钠就会大量流失到透析液中去，使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分，血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外，血容量减少，肌肉组织血液灌注减少，结果引发肌肉强直。

　　4、高效率透析引发肌肉强直

　　透析效率过高，血中毒素被快速清除，血渗透压下降，水分将从血管内流到血管外，血容量减少，血压下降，肌肉缺血，细胞肿胀，于是发生肌肉强直。

　　5、血钙浓度低

　　这种情况与透析无直接关系，非透析日也可能出现症状。

　　6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害

　　表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动，透析或不透析时均可发生。

　　7、其他

　　如肾性脑病、颅内出血等也会出现抽搐。

　　如何预防和治疗透析肌肉痉挛

　　1.透析时脱水过多、过快治疗和预防：严格限制透析脱水量，每次脱水不超过体重的4%，不能超过5%，65岁以上患者不要超过3%，否则，就有可能诱发肌肉强直。例如，体重60公斤的患者每次透析脱水量不超过2.4公斤。如果患者已经出现肌肉强直，应快速静脉点滴生理盐水200~300毫升，以增加血容量。同时应降低透析血流速，肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效，可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等，目的都是尽快增加病人血容量。

　　2、过度脱水使体重低于“干体重”预防和治疗：避免透析过度脱水，勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是，患者的干体重并非一程不变，医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直，处理方法与第1种情况相似。

　　3、使用低钠透析液透析预防措施：一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析，必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。

　　高于此浓度的透析液使患者口渴严重，饮水量增加，一般不推荐使用。

　　4、高效率透析引发肌肉强直预防和治疗：选择合适的透析器，设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水，也是一个很好的办法，因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化，也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水，然后再进行血液透析。

　　5、血钙浓度低预防和治疗：低钙引起的抽搐，可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。

　　6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害治疗方法不多，血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素，有助于减轻损害。

　　7、其他总之，引起肌肉强直的原因很多，患者应及时反应病情、配合检查，使医生能够尽早诊断，正确处理。

　　缓解“抽筋”的小方法以小腿痉挛为例，

　　1、肌肉痉挛时，拉伸肌肉

　　方法1：双腿分开站立，将重心放在痉挛侧，膝盖微微弯曲

　　方法 2：坐姿，用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈，膝盖尽力伸直。

　　2.热敷用热毛巾热敷痉挛侧，可以有助于肌肉放松。

　　3、按摩痉挛的肌肉用拇指与其余四指对合，适度用力，从上到下反复拿捏痉挛侧小腿后侧肌肉5-10分钟，可缓解疼痛。

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