拔牙也要“量身而行”

　　最近几天，63岁的冯大伯一直被牙疼闹得心烦意乱，前天终于下定决心到医院拔牙，可却被医生挡了回来。医生告诉他，因为血糖过高不能拔牙，只有血糖降到正常水平才能拔。有关专家指出，很多人觉得拔牙只是一件小事，其实并非如此。只有在牙齿已经不能治疗的前提下，才能考虑拔牙，切不可主观臆断，否则牙齿拔了，其他问题也随之而来。

　　那么，哪些情况下可以拔牙，哪些情况不能拔牙，我们不妨听听专家的说法。

　　无法治疗的病牙该拔

　　“只要有一线希望能治好的牙，我们都会给患者做保守治疗。”河北医大一院口腔科主任李庆星说，只有一些“病入膏肓”的牙齿才考虑拔牙。比如有严重广泛的龋坏而不能修复者可拔除;根尖周病变，不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等方法保留者;晚期牙周病，牙周骨组织已大部被破坏，牙已极为松动者。

　　如果上述这些病牙不拔，就会进一步影响生活。有的人牙痛的时候强忍着或随便吃些止痛消炎药，牙不痛也就算了,致使牙病进一步发展，或松动脱落，或牙齿一块一块崩掉，变成残根，影响吃饭，造成消化不良。牙齿缺失多了还影响说话、发音，也影响面容。

　　李庆星说，对于牙冠折断的情况，也可根据具体情况而定。如牙根折断，现仍主张尽可能在治疗后保留;如折断线与口腔相通者，一般为拔牙适应症;但如残留断根有一定长度，仍可利用者，可摘除断端冠，保留牙根。

　　影响恒牙生长的乳牙该拔

　　小孩子到了换牙的时候，有的可以自然脱落，有的就必须要拔下来。在孩子长出恒牙的时候，乳牙却占据了恒牙位置，出现双排牙，这个时候就应该拔掉乳牙，恒牙才能正常成长。但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙或恒牙阻生时，如乳牙无松动且有功能，则不必拔除。

　　“滥竽充数”的多生牙该拔

　　正常的牙齿数量一般为28颗或32颗，一旦生长出超过这个数量的牙齿就属于多生牙。

　　李庆星说，多生牙变化非常大，一般像个圆锥体，有时也可发育成其他的形状，甚至与同名牙相类似，多生牙常见于两个正中切牙之间。多生牙的危害是若长在牙列里，就会占据正常牙的位置，由于正常牙受到多生牙的排挤，只好从牙龈的旁边长出去，导致牙齿排列紊乱。若多生牙长在牙列的外边，就会形成双层牙，两牙之间有缝隙，造成食物残渣滞留和嵌塞，导致牙龈组织发炎，甚至还会引起龋齿的发生。

　　出现病变的阻生牙该拔

　　最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎、疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至会全身发烧，额下淋巴结肿大。阻生牙常常还会引起邻牙齿龋坏、松动，牙槽骨吸收等症状。所以，能引起这些病变的阻生牙应该拔除。

　　对于常见的“虎牙”，李庆星建议要根据个人情况而定，“虎牙”是口腔中非常重要的一颗牙齿，除了前面提到的几点外，它对于支撑面形，促进牙槽骨发育或阻止其萎缩都有很重要的作用。除非松动度达到三度以上，一般都不建议拔除，即使牙冠都没有了，只剩残根，也可以治疗后保留在口腔内，不宜随便拔除。

　　特殊情况谨慎拔牙

　　一旦自己的牙齿属于“必拔”的范畴，也不见得都可以去医院拔牙。李庆星说，这还得根据个人的身体状况来决定。

　　血液病患者应该尽量不拔牙。血友病、血小板减少性紫癜、白血病等患者拔牙时，常会流血不止，甚至有生命危险。

　　高血压和心脏病患者拔牙要慎重，如能在拔牙前做好准备，是可以拔牙的。而在脑、心、肾等已有损害或心脏病发作期间禁止拔牙。

　　糖尿病患者拔牙容易发生伤口感染，而感染又会加重糖尿病。因此，要在控制好血糖后拔牙。

　　肝炎、肝硬化患者、肝功能有损害者，血中的凝血酶原纤维蛋白原减少者，特别容易出血。因此，在肝炎活动期及重度肝损害者，不宜拔牙，应先施行保肝措施，肝功能好转后再预防性使用维生素K等凝血物，然后才能拔牙。

　　肾功能衰竭或严重肾病者，也不宜拔牙。

　　妊娠期可以拔牙，但有习惯性流产史者应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。月经期拔牙后有时出血较多，应暂缓拔牙。

（实习编辑：陈荣发）