打好肾结石防治攻坚战

　　夏季天气炎热，人们出汗多、喝水少，容易引发结石，而据北京某医院泌尿外科副主任袁冰介绍说，每个人都有可能结石，特别是接近三十岁的男性进入结石高发期。多喝水、多运动有助于调节内分泌、排出体内结石成分。

　　泌尿系统的各个部位都有可能发生结石。临床统计发现，肾结石的发病率最高，其次是输尿管结石，绝大部分的输尿管结石是在肾脏内形成，然后下降到输尿管的。

　　肾结石给人们带来的疼痛是难以忍受的，所以很多热都谈肾结石色变。如何才能战胜肾结石呢？那就要从我们生活的细节开始，从我们的饮食开始，从我们治疗的技术开始……

　　家庭治疗措施

　　多喝水

　　不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。

　　补充纤维素

　　加食米糠，可以防止结石发生。

　　控制钙的摄取量

　　结石中有兜％是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石，主要是钙的成分，则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶，首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。

　　检查你的胃药

　　某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石，同时你也正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。

　　勿吃富含草酸盐的食物

　　大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

　　多活动

　　不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应该到户外走走或作运动。

　　热敷

　　在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。

　　吃富含维生素A的食物

　　维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）

　　注意蛋白质的摄取

　　肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷，导致结石的形成。假使你曾患过钙结石，应特别注意是否摄取过量蛋白质，尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物，这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

　　少吃盐

　　如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2—3克。

　　补充营养素

　　①氧化镁或氯化镁

　　每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁，可减少90％的复发率。因为镁和钙——样，皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是，草酸镁较不会形成疼痛的结石。

　　②维生素B6

　　10毫克，每天2次。与镁并用时，B6能减少尿液中的草酸盐，这是肾结石中常见的矿物盐。

　　③蛋白质分解酵素

　　用量依照产品指示，两餐之间使用。帮助消化正常。

　　④ 维生素A乳剂或胶囊

　　25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。

　　避免L—胱胺酸

　　如果你有肾结石病历或目前正患肾结石．血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶，产生大型的结石，堵塞肾脏的内部。

　　多吃西瓜

　　西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿，且要单独吃，不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用，但勿与其他食物同时食用。

　　限制维生素c的用量

　　如果你容易形成草酸钙结石，应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克，可能增加草酸的制造，因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。

　　勿服用过多维生素D

　　过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。

　　食疗方法

　　中医认为泌尿系结石形成，主要是湿热蕴结于下焦。克悠饮食不当，恣食膏粱厚味、辛辣湿热之品所致，或由肝气郁结，累及膀胱气化，或由房劳过度导致脾肾两亏。以下几个食疗方，可供读者参考：

　　1、胡桃仁100g，大米200g，加水煮稀粥饮用。

　　2、向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每日1次，连服1个月。

　　3、荸荠茎30g－60g，煎汤代茶饮。

　　4、鲜葫芦捣烂后取其汁，调以蜂蜜，每次服半杯，每日2次。

　　5、鲜杨桃5个切成块，加清水5碗煎至3碗，冲入蜂蜜饮用。

　　6、南瓜子20g去壳取仁，捣烂成泥，加白糖适量搅拌，早、晚空腹用温开水冲服。

　　7、核桃1000g，黄芪60g，石韦30g，鸡内金30g，金钱草250g，蜂蜜250g，白糖250g。

　　8、采集向日葵茎的内芯，鲜品50g或干品20g，滑石10g，蜂蜜1匙。

　　9、海金砂15g，绿茶2g，以陈者为佳。

　　黑木耳对胆结石、肾结石、膀胱结石、粪石等内源性异物也有比较显著的化解功能。黑木耳所含的发酵和植物碱，具有促进消化道与泌尿道各种腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，使结石排出。

　　同时，黑木耳还含有多种矿物质，能对各种结石产生强烈的化学反应，剥脱、分化、侵蚀结石，使结石缩小，排出。对于初发结石，保持每天吃1—2次黑木耳，疼痛、恶呕等症状可在2—4天内缓解，结石能在10天左右消失，对于较大较坚固的结石，其效果较差，但如长期食用黑木耳，亦可使有些人的结石逐渐变小变碎，排出体外。常吃黑木耳，还能预防血栓等症的发生。

　　常用治疗方法

　　尿路结石应当早发现、早治疗。一般来说，通过X线平片、排泄性尿路造影、B超、CT、输尿管肾镜检查等都可以诊断。体积较大的结石则需根据结石的位置等具体情况选择治疗方法，眼下常见的方法有：药物治疗、体外震波碎石、输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术以及手术切开取石等。

　　（一）肾绞痛的处理

　　1、解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0。5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。

　　2、指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。

　　3、皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试出皮肤过敏区，然后用0。5%奴夫卡因20毫升作过敏区皮内及皮下浸润封闭，时可收到明显的止痛效果。

　　4、针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强刺激手法，或0。5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。

　　（二）非手术疗法

　　非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。

　　1、大量饮水：大量饮用开水或磁化水，不仅增加尿量起到冲洗尿路、促进结石向下移动的作用，而且还可稀释尿液减少晶体沉淀。

　　2、中草药治疗：常用药物有金钱草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随症加减。

　　3、针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。

　　4、经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。

　　5、其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感染物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

　　（三）体外冲击波碎石

　　自从1980年首次应用体外冲击波治疗肾结石取得成功以来，这一方法发展迅速，在上尿路结石中的治疗作用已得到普遍承认。对具体病人的治疗，应根据患者年龄、结石大小、部位等，采用相应的碎石参数及辅助措施，以获得满意效果。以往的经皮穿刺肾取石或碎石术几乎已被这一方法所取代。

　　（四）手术疗法

　　结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。

　　术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

　　手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

　　1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

　　2、肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

　　3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

　　4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

　　5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

　　6、套石术：输尿管中下段结石直径小于0。6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

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（实习编辑：陈占利）