输尿管结石形成机制

　　【病因】

　　结石形成的有关因素：尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积，集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的，不同成分和不同部位结石的形成显然不尽相同。有些与外界环境有关，有些则与患儿内在因素有关，如营养不良、维生素Ａ缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变均为重要因素。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等与尿石形成的关系已完全肯定。

　　结石的性质：结石成分多是混合性的，但以一种为主。以下分别叙述：

　　１．钙性结石 小儿尿石症中最常见的是草酸钙，可能找不出任何原因，也可能并发于高钙血症，如甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、长期卧床、维生素Ｄ过高等。血钙正常而有高尿钙症可见于给速尿（在新生儿可形成结石）或未能控制的远端肾小管酸中毒、完全胃肠道外营养或碱中毒。在绝大多数病人，高尿钙症导致结石形成是原因不明。有时小儿有高尿钙症在第一块结石检出以前常已有数年的反复肉眼血尿及腰痛，故小儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是４ｍg/（ｋｇ·２４ｈ）或尿钙／肌酐比值大于０．２５。草酸钙结石可发生于患小肠病变及肠道吸收障碍的小儿，因结肠再吸收过多的草酸盐所致。原发性高草酸尿症常始于４～５岁前可形成肾结石及肾钙化，呈进行性病程以致发生肾衰。

　　２．胱氨酸结石 胱氨酸结石约占泌尿系结石的１％，是先天遗传性的肾小管功能缺陷性疾病。因肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的重吸收不良，以致尿内的浓度过高，仅胱氨酸能形成结石。

　　３．感染性结石 能分解尿素的细菌（如革兰阳性的变形杆菌、绿脓杆菌和克来白氏杆菌）所引起的泌尿系感染造成尿碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石。该结石作用以异物引起梗阻，结石也常与细菌密切相关致使持续出现尿路感染。患者有感染性结石也可有代谢异常故易罹患结石。

　　４．尿酸结石 尿酸结石约占泌尿系结石的５％至１０％。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促进尿酸结石形成的因素。结石是透Ｘ线的，如尿持续酸性并有尿酸盐结晶应考虑尿酸结石。高尿酸是由于嘌呤代谢异常产生过多的尿酸。小儿有Ｌｅsｃｈ-Ｎｙｈａｎ综合征及患者有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏（Ｇ-6-ＰＤ）也可形成尿酸结石。小儿有短肠综合征（尤以带回肠造口）、慢性脱水及酸中毒有时并发尿酸结石。尿酸结石最常见原因之一是有些肿瘤及骨髓增殖性病并发嘌呤快速过多转化的情况。治疗尿酸结石时有引起核蛋白迅速破坏，充满全集合系统导致肾衰甚至无尿的危险。此外尿酸也可存在含钙结石内，则结石的形成是多因素的。近期才认识的一个相关病变是２，８-双羟腺嘌呤（diｈｙｄｒoｘｙａｄｅｎｉｎｅ）结石，是由于腺嘌呤磷酸核糖合成转化酶（adｅniｎｅｐｈosｐｈoriｂosylｔｒａｎsfeｒａｓｅ）缺乏所致。该结石也是透Ｘ线的，易溶于碱性尿。

　　（实习编辑：陈占利）