尿路结石的诊断与治疗

　　尿路结石又称为尿石症，他包括肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道的结石。由于肾和输尿管的结石与膀胱和尿道的结石，在发病年龄、性别、病因及结石成分上有差别，而在临床表现上又各有偏重。因此，将肾和输尿管结石合称为上尿路结石。目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常（高尿钙、高草酸尿等）、营养与饮食习惯（小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病、某些疾病与用药（甲状旁腺机能亢进、截瘫长期卧床、维生素D过量等）因素，有直接的影响。本病属中医“砂淋、石淋、血淋”范畴，认为是因湿热结聚而成砂石。

　　临床表现

　　静态结石仅为患侧局部酸胀钝痛，呈间歇性，剧烈运动和劳动可促使疼痛发作和加重。较小的结石容易活动，常诱发近端尿路平滑肌的强烈痉挛性疼痛，通常称为肾绞痛。肾绞痛常突然发作，疼痛剧烈，多放射至会阴部，肾区叩击痛明显。患者疼痛难忍，伴有面色苍白，大扦淋漓，恶心。呕吐、腹胀等症状。镜下血尿几乎见于所有的病例，少数可为肉眼血尿，偶有因无痛性血尿而就医者。肾绞痛发作后小结石可自行排出，临床检查不出阳性结果。合并感染时有尿痛、尿频、尿急等。偶尔可表现为反射性急性无尿，称为结石性无尿。

　　诊断

　　1．剧烈腰腹部疼痛伴有肉眼或镜下血尿。

　　2．患侧肾区叩击痛。

　　3．腹部X线摄片可见结石。

　　4．排泄性尿路造影可确定结石影像，肾盂、输尿管扩张与否以及肾功能状况。

　　5．超声波检查对肾结石，肾盂、输尿管有无扩张，对鉴别结石、肿瘤有一定意义，需与其他检查方法配合应用。

　　6．膀胱镜检及逆行肾盂造影，用于排泄性尿路造影显影欠佳及碘过敏者。

　　[治疗

　　1．西医药治疗

　　（1）解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黄体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛内。

　　（2）跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结石下行排出。

　　（3）溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。

　　（4）经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。

　　（5）经尿道、输尿管镜取石术。

　　（6）膀胱镜碎石术。

　　（7）体外冲击波碎石术。

　　（8）开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等· ．

　　2．中医药治疗

　　（1）内治法

　　①气滞血淤：腰部隐痛而胀，小腹胀满隐痛，尿涩痛不畅或突然中断；疼痛加剧，上连腰腹，石出后痛减，血尿或见血块，舌暗红或有淤斑、苔黄，脉弦紧或沉涩。

　　治法：行气活血，通淋排石。

　　方药：琥珀粉5克（冲）、沉香5克、当归尾10克、赤芍20克、红花10克、桃仁10克、牛膝10克、王不留行20克、金钱草奶克、瞿麦15克、冬葵子15克、石韦]5克、车前子（包）15克、鸡内金10克。

　　②下焦湿热蕴结：腰痛，少腹急满，或向阴部放射，小便浑赤，尿急频涩热痛，尿中带血，有时杂有砂石，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治法：清热利湿，通淋排石。

　　方药：木通10克、车前于（包）20克、扁蓄15克、瞿麦20克、金钱草劝克、滑石（包）15克、海金砂30克、虎杖30克、冬葵子15克、甘草梢10克、大黄5克。

　　③脾肾两虚：结石久停，神疲乏力，四肢欠沮，夜尿多，饮食欠佳，脘腹胀满，腰背酸重疼痛，两腿酸软无力，小便不畅，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾，利尿排石。

　　方药：熟地10克、山药25克、山萸肉30克、牛膝10克、白术11克、泽泻15克、丹皮1O克、肉桂]O克、王不留行15克。

　　（1）针刺治疗：单独治疗，效果不如配合其他疗法使用。

　　①体针：取肾俞、膀胱俞、腰俞、关元、足三里为主穴，三阴交、阴陵泉、水道、中极为配穴，中强度刺激，每次留针20分钟，每日1—2次。

　　②耳针；取肾、输尿管区域或耳壳探测敏感区域，贴针或贴豆法，贴豆每日最少按揉5—10次。

　　③电针：取肾俞或膀胱俞穴为阴极，关元或水遭穴为阳极，进针得气后调波幅，由弱至强以病人能耐受为宜，持续20分钟，每日1-2次。

　　（3）中药溶石验方

　　夏枯草15克、生薏仁30克、鳖甲（先煎）30克、白芷15克、滑石30克、苍术10克、悔金砂15克、金钱草60克。

　　如有梗阻、肾功能不佳者，加王不留行30克、黄芪30克、白茅根30克、防己10克。

　　如肾结石不大，为促结石下移，可加三梭10克、莪术10克、皂刺10克、炙乳没各5克、枫壳10克、厚朴10克、牛膝10克。

　　女如结石为草酸钙结石，加黄牛角粉11克、黄酒、米醋适量送般。

　　如结石为磷酸铵镁结石，加乌梅15克，生吃核桃仁20克。

　　预防与调养

　　1．婴儿期要防止母乳不足，儿童期要防止高动物蛋白、高精制糖及富含草酸食物过量摄人。

　　2．患泌尿系统感染性疾病，应及时治疗，争取早日痊愈。

　　3．继发结石，应积极治疗原发病症。

　　4．平时多饮水，多参加体育活动。

　　5．发现有腰部疼痛，尿液混浊或偶见血尿等情况，应及时就诊检查。

　　（实习编辑：陈占利）