肾癌术后辅助治疗首选靶向药物

　　近年来肾癌的发病率在我国迅速攀升，据统计，我国每年肾癌以6.5%左右的速度上升，比20年前翻了一番。在日前举办的2014珠江国际泌尿外科新技术研修班暨2014强生谈镜论技泌尿外科高峰论坛上，中山大学附属肿瘤医院周芳坚教授、广东省人民医院泌尿外科主任刘久敏均指出，从临床上来看，70%的肾癌患者属于局限性或局部晚期，均可手术治疗，但是在局部进展性的肿瘤中，有35%-65%的患者会出现复发，如何延长这类患者生存率成为了最为关心的话题。

广东省人民医院泌尿外科主任刘久敏

　　腹部B超、CT能早期发现肾癌

　　“大部分肾癌患者通过腹部B超、CT等就能确诊肾脏有无肿物，如果早期发现，4cm以下的肾癌患者甚至可以保留患肾，进而达到根治的效果。”周芳坚教授表示。

　　据介绍，肾癌又称肾细胞癌，多起源于肾小管细胞，早期一般无自觉症状。目前，中国肾癌的发病率逐年提高，是泌尿系统的第二大肿瘤，也是成年人常见的恶性肿瘤，发病呈现年轻化趋势。目前肾癌的致病因素并不十分明确，但与环境污染、食品污染、生活压力大等因素有一定关系，吸烟和长时间接触化学致癌剂也与肾癌高发有一定的关系。“肾癌早期症状不明显，等到出现无痛性的血尿、腹部肿块、腰疼三联症时，病情多已进展到晚期。”刘久敏主任坦言，在所有的肾细胞癌患者中，30%-40%的患者确诊时已处于晚期。

　　局限性或局部晚期占70%，但需提防复发

　　广东省人民医院泌尿外科主任刘久敏指出，虽然30%-40%的患者确诊时已处于晚期，但局限性或局部晚期占70% ，都可进行手术治疗，但必须注意的是在局部进展性肿瘤中，复发率高达35%-65%。因此，对于治疗方式选择至关重要，在手术切除后是否需要辅助治疗？选择哪种辅助治疗？成为了大家最为关心的焦点。

　　从在最早开展的激素治疗、到放疗以及免疫治疗，研究发现，它们虽然在患者的生存质量上有所帮助，但是对于延长患者的生存期没有任何影响。“70-90年代的研究数据显示：术后放疗可显著降低局部复发，但对总生存无影响，基于以上这些研究结果，目前所有指南均不推荐在根治性肾切除术后行放疗辅助治疗，即便对于存在微观残余病灶者。此外近年来，有很多人开始对免疫治疗，研究发现，干扰素和白介素临床应用较为广泛，但大量研究显示，作为肾癌术后辅助治疗，两者对DFS和OS均无一处。”刘久敏说道。

　　肾癌术后辅助治疗首选靶向药物治疗

　　由于前三者均未取得良好的效果，因此，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（简称CSCO）肾癌专家委员会《中国肾癌诊治指南2013版》建议可接受患者应首选靶向药物治疗。

　　据《指南》介绍，透明细胞型肾细胞癌的一线治疗首选分子靶向治疗。研究发现大部分肾透明细胞癌存在VHL基因的缺失或失活，从而引起HIF基因上调，导致VEGF、PDGF等基因过度表达。这些肿瘤发生、发展的生物学机制有可能是透明型肾细胞癌分子靶向药物的应用基础。作为肾癌治疗领域尤其是晚期肾癌治疗的“新秀”，靶向治疗针对肿瘤发生的生物学机制，不仅可以阻断肿瘤生长所需的血液和营养物质供给从而“饿死”肿瘤，同时具有杀死肿瘤细胞活性的双重作用机制，减少了肾癌患者在治疗过程中产生的副作用和精神上的痛苦，为肾癌的治疗带来了明确而深刻的变化。

　　周芳坚教授表示：“从肾癌靶向药物上市至2012年最新获FDA批准的第二代VEGF受体抑制剂靶向药物，肾癌的靶向治疗在短短几年时间里已经取代传统治疗方式，目前已成为晚期肾癌治疗的主要手段和有效方案，肾癌药物治疗已进入靶向治疗时代。”