专家：保守治疗是肾结石首选治疗方法

　　肾结石为泌尿系常见病，多发病，男性发病多于女性，有40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。目前临床上对肾结石的治疗有排石治疗（保守治疗）和手术治疗等方法，根据结石所长的部位，采取恰当的治疗方法。

　　中国中医科学院广安门医院泌尿外科主任张亚强在接受39健康网编辑采访时表示，治疗肾结石的原则是尽量采取保守方法治疗，即能用药物排石的方法治疗的，就不用微创的方法；能用微创的方法的，就不用开放手术的方法。

　　1.首先是排石治疗，也就是所说的保守治疗

　　保守治疗要满足下面几个条件：适用于结石大小在6毫米以内的；结石下端无梗阻；结石表面要光滑。

　　保守治疗适用于像体外冲击波碎石后，把结石打碎了，不是打成很粉末的状态，就是把大块打成小块，打成小块后，排石就容易。对于经皮肾镜碎石或输尿管镜碎石后，残石的治疗，可以采用保守的方法来治疗。

　　（1）多喝水。

　　通过喝水可以促进尿量的增加，肾盂内压增加，可以促使结石往下挤。还有就是喝水增加，尿量增加了，可以促进输尿管的蠕动，输尿管蠕动，有一个作用，就是把结石往下移。通过这两个作用，可以使结石排出。一般要求每天饮水量是2000-3000毫升。如果身体情况好，鼓励年轻人可以喝得更多一点，一般没有什么影响。但是有些（病人）肾积水比较重的情况下，喝水要适量。

　　（2）运动。

　　排石治疗的运动指的是相对剧烈一点的上下的运动，比如说打球、跑步、蹲、跳绳等等。这样的运动，对结石的下移有帮助，也就是通过重力的因素促使结石往下移动。

　　（3）体位排石

　　若结石长在肾盏里面，肾盏结石要离开肾盏需要往上一段距离。针对这种结石，排石过程需要病人进行体味的变化。如趴着，屁股撅着，石头就会从肾盏掉出来。一旦掉入输尿管里，石头就容易排出。若年纪轻、身体好的病人可以选择倒立，这样排石效果更好。

　　（4）药物治疗

　　肾结石病人若出现肾绞痛，可以服用松弛平滑肌的药物，比如阿托品等（药物），这类药物可以松弛输尿管平滑肌，有利于结石的排除。

　　（5）中医中药治疗。中医中药对治疗结石是非常有效的，排石常用的中成药有尿石通丸，排石颗粒等，效果也很好。

　　2.体外冲击波碎石

　　这种方法在国内的医院中普遍都有。但是这种方法有适应症：一般认为适用于直径小于2厘米的肾结石，直径小于1.5厘米的输尿管结石，对大的结石就不太适用。孕妇、有血液系统疾病、肾功能不好，或心脏有问题的情况下，就不太适合用这种方法治疗。适合于身体状况比较好的，结石大小（适合）的情况治疗。

　　体外冲击波碎石治疗并非一次手术就能(把石头)击碎了。结石如果比较大，可能需要进行多次，当然也不能太多，一般不能超过3-5次。每次的间隔一般都要2个礼拜左右。

　　3.经皮肾镜碎石取石术

　　这种手术原理是使用穿刺针通过离肾脏最近的皮肤，穿刺针穿过肾脏，到结石的位置。然后用扩张器扩张，扩张后把肾镜伸进来，看到结石。观察清楚后，再用气压弹道碎石或者激光系统 ，现在多用的是钬激光，把石头击碎，然后用水把石头冲出来。　经皮肾镜的优点就是适用于大的肾结石治疗，其他方法可能效果不好。对在肾里面灌满的柱状、鹿角状结石，用这种方法治疗是非常好的。

　　4.输尿管镜碎石取石术

　　输尿管镜主要是用于输尿管段的结石，分为输尿管硬镜和软镜两种。

　　这种手术运用用输尿管硬镜，通过尿道进入膀胱，伸展到结石侧的输尿管，顺着进入，观察到结石，通过钬激光或者通过气压弹道碎石，把结石击碎再把石头冲出来。还有一种就是输尿管软镜，通过输尿管进去以后，可以治疗输尿管上段的结石。它还可以弯曲，可以伸到肾盏里面，观察到肾盏里面的结石，用激光系统将结石击碎，然后冲出来。这是就是输尿管镜。

　　5.开放手术

　　目前肾结石的治疗上，很少采用开放手术的方法。遇到以下情况如结石下段梗阻、狭窄，或者先天性畸形等病例，需要采用这种方法。

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