尿路感染方方面面全了解

　　尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性。

　　危害

　　排尿异常

　　尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。

　　尿液异常

　　尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

　　腰痛

　　腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。 　　尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，慢性尿路感染应该用中药和西药结合治疗，可以用抗生素如头孢加现代中药如银花泌炎灵片等等合并治疗，西药治标中药治本，而且中药还具有抗菌消炎，清热解毒，化瘀止痛，利湿通淋，增强机体免疫力的作用。此外，还应注意加强营养，增强体质。

　　引起不育

　　尿道炎分淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎两大类。淋菌性尿道炎简称为淋病，以性交为主要传播途径，致病菌为奈瑟淋病双球菌。淋病的主要表现在男性为急性尿道炎，并可侵及前列腺、附睾及尿道球腺，可经血液播散引起关节炎、心内膜炎甚至脑膜炎，也可扩散到腹膜引起肝周围炎。感染淋球菌后，潜伏期一般2～7天，最早的症状为尿道有黄色脓性分泌物，并伴有排尿时烧灼样疼痛及尿道痒感，尿道口红肿外翻。分泌物中如查到淋病双球菌即可确诊，不能肯定为淋病者，可做细菌培养。

　　非淋菌性尿道炎多由沙眼衣原体引起，但在少数病例也可由尿素分解脲支原体引起。沙眼衣原体感染患者，尿道分泌物中可找到内含体，组织培养阳性。潜伏期一般2～3周，甚至可长达5周。尿痛症状较轻，尿液分泌物呈白色粘液状，分泌物中白细胞较少，也找不到淋球菌。

　　尿道炎可以引起男性不育，其原因主要是因为炎症引起尿道狭窄和尿道口的梗阻，如波及输精管、附睾等时，可导致纤维组织增生、变形、瘢痕形成，造成输精管道阻塞；并发附睾、精囊、前列腺等炎症时，可影响精液质量，使精子成活率及活动力下降。

　　诱发关节炎

　　尿道炎会诱发无菌性关节炎，此病和患者体内存在易感冒基因有一定关系。反应性关节炎是尿道炎、宫颈炎后诱发的无菌性关节炎，如非淋病性尿道炎后反应性关节炎、细菌性腹泻后反应性关节炎。此外支原体、螺旋体、布鲁杆菌、肺炎衣原体等也可以诱发反应性关节炎。反应性关节炎特点是一般发生在患者手足的大关节，小关节一般不会受累，且不会对称发生。此病目前还没有有效的预防方法，但是这种病预后是很好的，饮食上也没有禁忌。一旦患病，患者应到正规医院就诊。

　　临床表现

　　尿路感染的临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别；根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：

　　(1)尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。

　　(2)全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。

　　(3)尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。

　　(4)血常规可能有白细胞升高。

　　(5)尿细菌培养阳性。

　　诱发因素

　　由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而人，从而诱发感染。诱发感染的因素主要有四方面

　　1 ．梗阻因素

　　如先天性泌尿生殖系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胧，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。

　　2 ．机体抗病能力减弱

　　如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等。

　　3 ．医源性因素

　　如留置导尿管、造屡管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无菌观念，易引人致病菌而诱发或扩散感染。

　　4 ．女性尿道特点

　　女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。

　　治疗原则

　　治疗尿路感染应首先明确病情是急性还是慢性，还要明确是上尿路感染还是下尿路感染，是由何种致病茵引起的及致病菌对药物的敏感程度如何，对肾功能造成多大的影响，有无泌尿系统梗阻及膀胱输尿管反流等诱因等。治疗时应遵循下列原则。

　　(1)首先按常见病原茵给予敏感抗生素。

　　(2)治疗前行尿培养，然后根据药敏结果及时调整用药。

　　(3)尽可能选择尿液或靶器官中浓度高的抗生素。

　　(4)疗程要足够。抗茵药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后2周。

　　(5)避免滥用抗生素，特别是避免使用肾毒性药物。

　　(6)必须同时消除诱发因素。若存在尿路畸形或功能异常者，应予以矫正或做相应处理。

　　(7)加强机体免疫功能。

　　预防与保健

　　尿路感染是因细菌经由尿道侵入人体内而造成的疾病。女性因尿道较短，尿道口到肛门口的距离较近，大肠杆菌很容易侵入尿道造成发炎感染；男性则多因结石、前列腺肥大、神经性膀胱排空不良等造成。

　　尿路感染可能出现的症状有急尿、频尿、小便困难、解尿时疼痛及灼热感、小腹不适、腰部疼痛、发烧及畏寒等。若怀疑尿路感染时，可视病情安排尿液分析、尿液细菌培养、X光、B超等检查。治疗方面可以口服抗生素或注射抗生素来治疗，不过预防重于治疗，日常注意事项如下：

　　1.充分的饮水，维持每日3000㏄以上的水分。

　　2.至少每3到4小时，须排空膀胱一次。

　　3.注意个人卫生，女性上完厕所后，卫生纸应由会阴部往后擦至肛门口，不可来回擦拭。

　　4.避免刺激性食物，及饮酒或咖啡。

　　5.多摄取含维生素C的水果，橘子、柠檬、梅子汁保持尿液酸性化。

　　6.洗澡用淋浴的方式。

　　7.房事前后须解小便。

　　8.勿憋尿，尤其是怀孕的妇女。

　　9.按医师指示服药，不可因症状解除后私自停药。

　　10.糖尿病、尿路结石、甲状腺肥大患者等易导致尿路感染疾病，应小心并接受适当的治疗。

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（实习编辑：李杏）