夏末秋初 寻肾结石治疗方法

　　肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。

　　现在正值夏末秋初，肾结石患者应尽快趁此机会治疗，避免冬季发病带来的痛楚。

　　肾结石手术

　　经过多年发展，肾结石手术治疗手段日趋成熟，绝大多数复杂性肾结石手术，均能够通过广泛剥离肾窦切开取石，手术损伤小。纵使个别需要做肾切开取石，术时阻断肾蒂血管，采用静脉注射肌苷或低温，可保护肾功能。加上改良了的无萎缩性肾切开取石术式的开展，效果良好。当然，个别双侧复杂性肾石，全身情况差，估计术后难以改善肾功能和维持生命，便不能贸然施行手术。

　　以手术治疗肾结石的优势是立竿见影，目前的微创手术所产生的创面也小于以往的手术方式。如医生能正确分析患者的身体状况，给出合适的手术方案，手术风险较低。缺点是手术治疗肾结石的术后结石复发率较高，身体机能也不可避免地受到较大影响。

　　体外冲击波碎石

　　体外冲击波碎石，是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者。对于直径小于2.0cm的肾中上盏结石，ESWL治疗的排尽率为90%;对于下盏结石，小于1cm者，排尽率为63%;1~2cm者，排尽率为 26%;大于2cm者，排尽率为14%，下盏结石的总排石率为37%;对于肾盂结石，小于2cm者，排尽率大于90%。

　　体外冲击波碎石对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后肾脏有损伤。由于体外冲击波击碎结石的同时对肾组织也产生损害作用，所以两次ESWL治疗间隔时间应大于一周。小于三次治疗的肾组织损害可以完全修复，治疗的次数越多对肾组织的损伤越大。因此总治疗次数最好掌握在三次以下。常见术后并发症有：血尿、肾周出血、皮下出血、肾绞痛、呕吐等。

　　孕妇、糖尿病患者、感染严重或急性感染者、肥胖的患者、高危病人及单个、多个器官功能不好的患者均不适宜使用体外冲击波碎石。

　　体外震波排石

　　体外震波排石适合小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗，对肾脏损伤小于体外冲击波碎石，排石更加彻底。若结石直径大于1.2cm，须应用体外冲击碎石机进行碎石后应用体外震波排石治疗。

　　激光碎石

　　激光碎石按照使用激光种类不同，分为非脉冲式二氧化碳激光、脉冲式激光、钕激光、钬激光等。钬激光碎石属于目前最新的一种激光碎石方式。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。

　　应用钬激光碎石治疗需对患者进行连续硬膜外麻醉，在监视器观察下输尿管镜经尿道置入膀胱，观察膀胱及双侧输尿管口情况，直视下将F3输尿管导管置入输尿管开口作安全导丝，沿导管用“直入法”或“上挑法”插入输尿管镜，找到结石，将钬激光光纤通过输尿管镜操作孔置入，根据碎石效果随时调节功率大小。冲水保持视野清晰，直视下将钬激光光纤顶端触及结石并抵住，采用连续脉冲间断发射法粉碎结石，将结石粉碎至2 mm以下。术后均留置双J管内引流，4～6周后拔除。术后留置尿管2～3天，常规静脉滴注抗生素3～5天。

　　中医药自然溶解排石

　　上述介绍的各种肾结石治疗方法各有不同，但均存在无法避免肾结石复发的缺点。因上述方法均从碎石、排石着手，以碎石、排石为目标，没有以解决肾结石形成的病根为目标，因而治疗后患者身体机能没有得到改善，有的甚至因为术后副作用导致身体机能下降，这些因素导致肾结石周而复始地复发。

　　中医认为，肾结石形成的根源在于身体脏腑运作不顺，要真正治本，防止肾结石复发，必须改善患者的身体机能，协调脏腑。以中草药治疗肾结石的典型代表是一位名为朱董芳的中医生。朱董芳医生出身于中医世家，拥有多个家传秘方，其中就包括治疗肾结石的特效方法。肾结石患者通过饮用其汤剂，大约3天即可看到溶解后的结石碎粒或粉末随尿液排出，1cm的肾结石用10天左右治愈，2.5cm的肾结石用个月左右能治愈，不复发。此方法对肾结石、肾积水、输尿管结石均有疗效，而且无毒副作用，无痛楚，服用简单，身体机能也同时得以提升。

　　综所上述，目前流行的微创手术、体外冲击波碎石、体外震波排石、激光碎石等主要使用外力方式达到清除肾结石的目的，但未能真正治本，复发机会较高。建议患者应考虑使用治本的治疗方法，避免肾结石多次复发。

（实习编辑：杜念念）