“死精症”的原因

　　银行职员徐某，年方三十，结婚四载，妻子一直不能生育。其妻经妇科诸项检查均未发现有生殖方面的异常。而其本人因不育求医问药已有两年多了，但尚无明显进展。

　　前些日子遂来求诊。阅其以前的精液检查报告，其精液量及精子计数尚属正常，只可惜的是死精子数太多了，几乎达到百分之七十多。体格检查包括生殖器官也未见有异常。复查患者精液可见，精子密度达1。3亿/毫升，但死亡精子数仍达74%，精子活动力也不良。经详细询问病史得知其于婚前曾有一次阴囊疼痛，附睾处尚有硬结，后来经中药治疗，症状消失了。徐某死精子多是何因？鉴此，只好又让患者同日下午再一次复查精液。奇怪的是，检查结果，虽然精子数略有下降，便死精子率也降为50%，活力也较前有进步。于是嘱患者三天后再复查一次精液，即同日的早上、下午各查一次精液。其结果也见下午比早上的死精率明显下降。初步诊断为“附睾死精症”，并嘱其在妻子排卵期间，不妨白’天先手淫，夜间才同房，这样可望提高受孕的机会。同时配合服用中药，因患者有阴虚火旺之象，拟生精汤并知柏地黄丸等治疗。隔数月之后，徐某来告知，其妻已有喜了。

　　“死精症”的原因很多，而“附睾死精症”在男性不育症患者中还是不乏其人。这种由于附睾功能障碍引起的死精症，其详细机理至今尚不完全明了。据国外医学专家报告，其生精功能尚属正常，即使睾丸活检，精子结构也是正常的。故提示，死精过多是在排放过程中受到破坏所致。若把正常人的精子放在患者的精浆中孵育，则正常人的精子成活率及活动力受影响甚少。这说明患者的精浆还属正常。我们知道，精浆多是精囊腺及前列腺等腺体分泌液所构成的，因而可推断其死精症的病因不在睾丸，也不在精囊腺及前列腺，“故障”很可能就发生于附睾部位。

　　人体的附睾在阴囊里左右各一个，呈半月形附着于每只睾丸的后侧面。实际上附睾是由很多睾丸输出小管汇合而成的蟠曲的管道，它有如精子的“仓库”，精子自睾丸成熟后排出，就进入附睾储存，并在其中进行哺育。附睾也有分泌有吸收功能。附睾分泌液对精子有保活作用，其分泌液中含有钾，如氨基酸浓度高，含二氧化碳多，含氧少，则酸碱度值低而渗透压较高。分泌液还含有甘油磷酸胆碱、肉毒碱、涎酸和少量雄激素、酶类等。附睾这一环境有利于精子处于静息状态，养精蓄锐，延长寿命。而一旦排出体外精液中的精子被激活后，则只能存活几个小时或1-3天。同时附睾头部也能吸收钾离子，上皮组织可以吸收精子中的锌离子，以解除锌对精子活力的抑制作用，有助于受精能力。一般来说，精子在附睾停留时间多在五天以上，一些在附睾保存太久或者已经支离破碎的精子可通过输精管道排入尿道，此外，附睾还可以吸收、吞噬一些残缺的精子。总之，附睾的功能出现“故障”，可以导致死精子增多，这特别多见于一些曾患过附睾炎或其它附睾疾病的人。

　　对于“附睾死精症”的一项特别对策，就是想方设法缩短精子在附睾停留的时间，以提高精子的成活率。因而在同房希望受孕之前，先排掉一些已在附睾停留过久活力下降的精子或死精子，这可以采用手淫的方法。俗话说得好，兵不在于多，而在于精。同样，受孕也主要取决于精子的质量。如能让那些在附睾停留时间较短的精子有大显身手的机会，则可望提高受孕率。另外，也可同时配合药物疗法，如低剂量的氟羟甲基睾丸素或12一甲基加氢睾酮等药物，也可用中药五子衍宗丸、右旧丸等加减配合治疗。

　　值得一提的是，那些息有“死精症”的患者，不妨于同日上午、下午各做一次精液检查，并对照比较两次的检查结果，这对排除“附睾死精症”是会有所帮助的。

（实习编辑：张星）