人流后二十天腰酸左侧腹痛可能是由子宫内膜炎或盆腔炎导致的。

人流术后的身体免疫状态较低下，此时细菌容易侵入生殖道而引发感染。若未做好个人卫生护理工作，则可能会诱发子宫内膜炎或盆腔炎等疾病，进而出现上述症状。

此外，如果患者在术后过早进行性生活或者存在宫颈裂伤等情况时，可能导致病原体逆行进入宫腔，引起子宫内膜炎或盆腔炎的发生，从而引起腰酸、腹痛的症状。

建议患者定期复查以监测病情恢复情况，并且还要注意休息，避免过度劳累，以免加重不适症状。