小孩4岁不说话可能是孤独症谱系障碍、脑瘫、听力障碍、智力低下、语言发育迟缓等疾病因素导致的，需针对具体病因进行针对性治疗。建议及时就医以评估孩子的情况并接受适当干预。

1.孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍的核心特征是社交交往和沟通能力受损，可能导致孩子无法有效地表达自己。这可能表现为回避眼神接触、缺乏肢体语言和难以理解非言语线索。行为疗法中的应用行为分析可以作为孤独症谱系障碍的一种治疗方法，通过正面强化来建立良好的行为习惯。

2.脑瘫

脑瘫是一种影响肌肉控制和运动的神经发育障碍，会导致运动协调困难和发音障碍，从而导致孩子不能正常发声。物理治疗中包括的平衡训练和增强肌力练习有助于改善脑瘫患者的运动功能，促进其独立生活能力。

3.听力障碍

听力障碍是指对声音感知或理解有困难，会影响儿童的语言习得和发展，导致他们无法听到并模仿周围人的语音模式。助听器或植入式听觉设备能够放大声音，帮助听力受损的孩子更好地接收和处理环境声，促进语言发展。

4.智力低下

智力低下指的是认知能力和心理发育水平明显低于同龄人平均水平的情况，由于大脑功能受限，可能会出现交流障碍，表现为不愿意说话或者不会说话。针对智力低下的治疗通常需要个体化的教育和支持计划，以满足患者的具体需求，提高其自理和社会参与能力。

5.语言发育迟缓

语言发育迟缓指儿童在学习和使用口语方面落后于同龄人，若未及时干预，可能导致持续的社会隔离和沟通障碍。语言治疗师运用各种策略和活动来促进孩子的语言理解和表达能力，例如图片交换系统或符号交流板，可辅助解决此问题。

建议定期进行儿科评估，监测孩子的语言发展，同时关注是否有其他自闭症相关的行为表现。必要时，应安排专业的语言和行为评估，以及听力测试等，以全面了解孩子的状况并制定适当的干预计划。