男性包皮内出现小疙瘩时，应警惕生殖器疱疹的可能性。

生殖器疱疹是由2型单纯疱疹病毒感染所致的一种性传播疾病，患者可能出现阴部疱疹、溃疡等症状，当病变发生在包皮部位时，就可能会出现小疙瘩的现象。确诊通常需通过实验室检测，包括核酸检测或抗原检测，以确认是否存在2型单纯疱疹病毒的存在。

此外，还可能是龟头炎引起的局部炎症反应，可能伴随红肿、疼痛等症状。这种情况多因细菌感染引起，一般需要使用抗生素治疗，如克霉唑乳膏等。

面对包皮内小疙瘩的情况，建议避免自行搔抓，以免导致感染扩散，同时保持局部清洁干燥，确保其得到适当的医疗评估和处理。