21周小腹胀、腰酸、腹痛通常是妊娠期间正常的生理反应，但也有可能是先兆流产的征兆。

21周属于孕中期，随着胎儿逐渐发育，子宫也会随之增大，可能会对周围的器官产生一定的压迫作用，引起上述不适症状。但如果同时伴有阴道出血等症状，则可能是先兆流产的表现，需要及时就医进行保胎治疗。建议患者定期进行产检，监测胎儿健康状况，如有不适及时就诊。

如果孕妇在孕期存在宫颈机能不全等问题，也可能会增加早产的风险，导致21周出现小腹坠胀、腰酸背痛的症状。

孕期要注意休息，避免剧烈运动，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以减少不适症状的发生。若不适症状持续或加重，应及时就医诊治。