药流不净时需要及时清宫处理。

药流不净是指在药物流产后，部分胎囊组织未被完全排出体外，此时如果不及时清宫可能会导致感染、大出血等严重后果。因此，为了确保患者的健康和安全，建议进行清宫手术。

如果残留物较少且无明显出血或感染迹象，则可以考虑观察一段时间再做进一步决定。需定期复查以监测残留物情况，并遵循医生指导采取相应措施。

需要注意的是，在药流后应严格遵守医嘱，定期复诊以评估恢复情况。若出现异常症状应及时就医，以免影响身体健康。