人流术后20天腹痛、腰酸、出血可能是术后感染所致。

人流手术是一种侵入性操作，会破坏宫腔内的正常菌群平衡，增加细菌感染的风险。若术后未严格遵守医嘱进行个人卫生护理或者过早进行性生活，则可能导致病原体上行感染至生殖系统各部位，引发子宫内膜炎、宫颈炎或盆腔炎等疾病。这些炎症会引起腹痛、腰酸症状，并且在炎症因子的作用下可能会导致子宫内膜脱落增多，从而伴随出血现象。

此外，如果患者存在流产不全的情况时，由于胚胎组织残留刺激子宫收缩，也有可能会出现上述不适症状。

建议患者及时就医进行妇科检查以及超声波检查，以确定是否存在术后并发症或其他潜在的问题，并接受适当的治疗。日常生活中还要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重身体负担。