附睾结核三年无精通常不能自然怀孕。

附睾结核是男性生殖道结核的一种类型，由于结核分枝杆菌侵犯附睾组织而引起炎症反应，可导致附睾出现纤维化、瘢痕形成等病变，进而影响精子的生成和成熟过程。此外，附睾结核还可能引发输精管狭窄或闭塞，进一步阻碍精子的运输，使其无法顺利进入射精管和尿道，最终被排出体外。因此，附睾结核的存在使得精子在体内无法正常运行，从而丧失了与卵子结合的机会，故无法自然怀孕。

附睾结核患者如果经过规范抗结核治疗后，病情稳定且未出现并发症，则其生育能力可能会得到部分恢复，但具体情况需因人而异。此时可以考虑使用药物改善精子质量，如维生素E片、五子衍宗丸等。

针对附睾结核的治疗应遵循早期诊断、规范用药的原则，并在专业医生指导下进行。同时，建议患者定期复查以监测病情变化，确保身体健康。