输尿管结石很大但不痛可能是由于结石位置固定、未造成梗阻或存在有症状的神经损伤。

当结石位于输尿管下段且嵌顿不发生移动时，此时结石对输尿管壁的压力较小，因此不会出现明显的疼痛感。如果结石较大但并未堵塞输尿管，则尿液仍能通过结石上方的空间排入膀胱，也不会产生严重的疼痛。此外，某些个体可能存在有症状的神经损伤，即对于疼痛的感知能力下降或者耐受程度较高，所以即使存在较大的输尿管结石也可能不会感到疼痛。

输尿管结石还可能因体位改变而引起肾绞痛，若患者处于仰卧位则会加重肾脏负担，从而引发剧烈疼痛。

在诊断输尿管结石后，应避免摄入高钙食物，以免增加结石体积，同时定期复查以监测结石变化。