胸腺瘤大部分是恶性的，只有少数为良性。

胸腺瘤的良恶性主要取决于其组织学特征及生物学行为。绝大多数胸腺瘤属于恶性肿瘤，因为胸腺组织本身很少发生良性肿瘤。但也有极少数情况下，如胸腺增生等，可能会出现良性病变。因此，当发现胸腺瘤时，应尽快进行组织活检以明确诊断，并采取适当的治疗措施。

胸腺瘤的良恶性判断还需结合影像学检查结果、患者全身症状以及血液学指标综合评估。如果影像学检查显示肿瘤边界清晰且无远处转移，则可能为良性；此外，若患者没有免疫功能低下或内分泌紊乱等症状，也支持良性诊断。

在临床上，胸腺瘤的良恶性鉴别需综合临床表现与病理检查结果。建议定期监测胸部影像学变化，以便及时发现肿瘤的性质转变。