自然流产后二十天流血可能是由子宫内膜炎、子宫收缩不良或残留组织引起的。

上述提及的因素都可能导致子宫内膜受损，进而引发出血。子宫内膜炎是子宫内膜受到细菌感染而发炎，炎症反应会导致子宫内膜血管破裂而出血；子宫收缩不良则指子宫未能有效收缩止血，导致血液积聚在宫腔内；残留组织包括胎盘、胎膜等未排出的组织，它们可能会刺激子宫壁引起出血。如果出血量较多或伴有严重腹痛，应立即就医进行检查和治疗。

如果患者出现持续性阴道出血或者伴有发热、腹部疼痛等症状时，可能与感染有关，需要及时就医进行抗生素治疗，例如头孢曲松钠、左氧氟沙星等。

建议患者定期复查以监测恢复情况，并保持良好的个人卫生习惯，避免过度劳累和情绪波动，以减少并发症风险。