20岁捏胸时发现硬块并伴有疼痛，可能是乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎或乳腺癌等疾病的表现。这些疾病都与乳腺组织的结构和功能异常有关，如果不及时治疗可能会影响生活质量，建议尽快就医以确定具体诊断并接受适当治疗。

1.乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是由乳腺上皮和间质细胞异常增生形成的良性肿瘤，在病变组织中会出现结节状肿块，因此患者可能会出现硬块的情况。这是由于体内雌激素水平过高导致乳腺组织过度生长所致。对于乳腺纤维腺瘤，如果体积较小且无明显症状，则无需特殊处理，定期复查即可；若瘤体较大或伴有疼痛等症状，则需手术切除。

2.乳腺增生

乳腺增生是一种常见的乳腺疾病，其发生与内分泌失调有关，如雌激素、孕激素比例失调等，这些因素会导致乳腺组织增生过度，从而形成结节样改变，引起乳房胀痛、结节等症状。针对乳腺增生，一般可以使用他莫昔芬进行调理，能够调节体内激素平衡，缓解不适症状。

3.乳腺炎

乳腺炎多由金黄色葡萄球菌感染引起，炎症因子刺激乳腺组织可能导致局部红肿、热痛以及硬块形成。抗生素治疗是主要手段，常用药物包括青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾等，可抑制细菌生长，减轻炎症反应。

4.乳腺癌

乳腺癌的发生可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，癌变组织侵犯周围结构时会引起硬块并伴随疼痛感。针对乳腺癌，化疗是比较常用的治疗方法，通过使用环磷酰胺、氟尿嘧啶等化学药物杀死癌细胞，控制病情发展。

建议患者定期自我检查乳房健康，特别是在生理周期结束后的一周内，以早期发现任何异常。如有必要，还可以进行超声波检查或磁共振成像扫描来评估乳腺组织状况。