大细胞贫血和小细胞贫血的区别在于红细胞体积分布宽度、平均红细胞体积、血红蛋白浓度、红细胞计数以及病因。

1.红细胞体积分布宽度

大细胞贫血时，由于红细胞大小不一，导致红细胞体积分布宽度增大；而小细胞贫血时，红细胞大小较为一致，因此体积分布宽度正常或略减小。这有助于区分巨幼细胞性贫血等疾病。

2.平均红细胞体积

大细胞贫血患者的平均红细胞体积通常高于正常范围；小细胞贫血则相反，其平均红细胞体积低于正常值。这一指标直接反映了红细胞大小差异，对于诊断巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等疾病有重要意义。

3.血红蛋白浓度

大细胞贫血患者可能伴有轻度至中度的血红蛋白浓度降低；而小细胞贫血时，血红蛋白浓度下降更为显著。这是因为大细胞贫血中红细胞数量相对保留，而小细胞贫血中红细胞减少更明显。

4.红细胞计数

大细胞贫血时，红细胞计数可能正常或轻微升高；小细胞贫血则会出现明显的红细胞计数减少。这是由于大细胞贫血中红细胞体积较大，但数量相对较少，而小细胞贫血中红细胞数量显著减少。

5.病因

大细胞贫血可能是由遗传性溶血性贫血、再生障碍性贫血等引起的；小细胞贫血常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。这些疾病的病因各不相同，可从病因而知。

贫血的治疗需针对不同的原因进行调整，建议定期监测血常规及铁代谢指标以评估治疗效果。