怀孕五个月龋齿痛不能直接拔除。

怀孕期间，身体处于特殊的生理状态，免疫力下降，容易受到感染的影响。如果此时拔牙，可能会引发感染，增加流产的风险。此外，拔牙过程中使用的局部麻醉药物也可能对胎儿产生一定的影响。出于谨慎考虑，建议在孕期内尽量避免不必要的口腔手术，特别是在怀孕前三个月和后三个月。如果龋齿痛症状持续且无法缓解，应及时咨询专业医生，寻求合适的治疗方法。

若龋洞内有食物残渣或软化坏死组织，可以先使用牙科专用镊子夹取出来，并且还要做好消毒处理，比如碘伏、过氧化氢溶液等。

孕期牙齿护理需特别注意，避免未经必要评估的口腔操作，以减少可能的风险。同时，应保持良好的口腔卫生习惯，定期检查并及时治疗任何口腔问题。