专家：防耐药 控制乙肝治疗成本
- 成军 肝病中心主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍首都医科大学附属北京地坛医院
编辑：各位网友，下午好！今天邀请到了北京地坛医院副院长成军教授，为大家讲解如何采取正确的乙肝治疗策略，探讨在乙肝抗病毒治疗过程中如何“预防耐药”，从而避免抗病毒治疗过程中额外的治疗花费，使患者朋友的治疗经费能够花在刀刃上，并指导患者该如何预防耐药、如何有效地控制治疗成本。
另外，告诉大家哪些花销可能成为不必要的治疗花费，从而保护患者远离耐药的困绕，重回健康生活。
成院长，您好！
成军：主持人好，各位网友，大家好！
99%的医生曾面临慢性乙肝治疗耐药问题
编辑：6月13日，全球首个针对临床医生的《慢性乙肝病毒治疗耐药管理》亚洲地区调查报告在香港举行的2008年港沪国际肝病会议上发布。成院长，我知道您是参与此次调研的主要研究成员之一，能否详细介绍一下这个耐药管理的研究报告结果？
成军：抗病毒治疗主要是包括干扰素和口服的核苷(酸)类似物。近几年，因为核苷(酸)类似物口服比较方便，抗病毒治疗的效果比较确切，受到了广大慢性乙肝患者的青睐，用的非常多。但是同时会产生另外一个问题——就是长期使用口服核苷(酸)类似物会产生耐药性，所以各*的肝病学专家对耐药的问题越来越重视。
在这样的背景下，针对不同的*和地区耐药的情况专业人士如何看待就组织了这样一项调查。这个调查就是，专家组制定一个统一的调查方案和调查问卷，接受了近600位来自中国大陆、中国台湾、韩国和泰国等，在乙肝治疗方面经验丰富的肝病或传染科医生接受调研和采访，其中中国大都医生占50%以上。这一调查结果体现了东南亚各国对乙肝耐药认识的客观的情况。
编辑：这个调查的结果是怎样的，到底慢性乙肝抗病毒治疗在临床上是不是大家都非常关心的问题？
成军：这个调查的结果跟调查专家组预期的结果是类似的，集中体现了两个特点：一是普遍性，99%的受访医生在乙肝抗病毒治疗中曾面临耐药问题，而耐药除给患者带来严重的临床后果外，还给患者带来额外的经济与时间成本。
第二个问题是如何看待耐药问题，应该分成三个层次，一是预防耐药，二是预测耐药，三是耐药后如何处理。
预防耐药：指在乙肝患者初始治疗时，选择降病毒能力强、耐药发生率低(即具有高耐药基因屏障)的抗病毒药物，积极主动降低耐药风险，最大程度地避免耐药发生，其本质是一种预防策略。
预测耐药：指在患者使用耐药发生率较高(即具有低耐药基因屏障)的抗病毒药物进行治疗后， 据患者早期治疗的应答情况及时调整、改变现有治疗策略，以延缓或相对降低耐药的风险，其本质是一种随访观察策略。
挽救治疗：指在患者发生耐药之后，才改变现有的抗病毒治疗方案(加药或者换药)，其本质是一种补救策略。
超过77%的中国受访医生认为，“预防耐药”才是保护患者远离耐药困扰的最佳策略。对于大多数临床医生来讲，“预防耐药”，不仅临床可行性较大，而且除了可以保证比较好的治疗效果外，还可以有效帮助患者避免因耐药而造成的额外经济与时间成本。因此“预防耐药”是患者在对抗乙肝病毒耐药战斗中应采取的上策;而“预测耐药”目前可行性较差，不能及时准确的预测，所采取的走一步看一步的被动策略是中策;“挽救治疗”则是患者采取的补救措施，是耐药管理中的下策。
乙肝耐药会增加患者哪些医疗负担？
编辑：研究报告中显示在乙肝抗病毒治疗中发生耐药后，除了给患者带来严重的临床后果外，还增加了患者的经济负担和时间成本，您能具体谈一下增加哪些额外的经济和时间成本吗？分别是如何计算的？
成军：关于抗病毒治疗成本的计算，这是药物经济学计算方面的课题。
慢性乙肝作为一个慢性病，因为不治疗或者经过不适当的治疗，有一部分的患者最终发展成肝硬化、肝癌和肝功能失常，产生严重后果，所以这种成本效率的计算应该是全程的，并不是单纯的半年、一年这样的计算。
第二，每个*药物价格策略是不一样的，即使同一种产品，在不同的*和地区价格策略也是不一样的，所以这就造成了有一些研究成果并不是在所有的*和地区都是通用的，因为每个*和地区的价格策略是不一样的。从短期药物经济学分析，要包括专家门诊的费用、出现耐药以后的临床处理，包括药物治疗和住院费用，还有耐药的检测费用等等，这是主要的。
这个花费在中国大陆大概是4000元人民币，大概580元美金。当然这里面还没有包括患者就医的交通费、误工费等。实际上花费包括方方面面，包括治疗本身和其他方面的费用。但是从这个角度、从这个方法研究的结果来看，耐药所能引起的临床的后果和对病人的经济损失是非常显著的，这也是为什么大家都非常重视耐药的问题原因。
