转氨酶超标没那么可怕：《科学新生活》专访
- 闫杰肝病中心 副主任医师
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北京地坛医院肝病中心闫杰
“毕业体检发现转氨酶高怎么办？”“入职体检前如何快速把转氨酶降下来？”……转氨酶超标总是会让人产生恐惧。然而，如今转氨酶超标的人却越来越多……
特邀专家 闫 杰
北京地坛医院肝病中心副主任医师、副教授
转氨酶是肝脏的晴雨表
谷丙转氨酶、谷草转氨酶都是什么意思？刚拿到体检报告就看到一堆数字，上面写着转氨酶偏高……是不是我的肝有问题？
专家解答
检查肝功能时，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)是人们最关注的两项指标。
转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝细胞受损时，转氨酶就会从肝细胞内逸出进入血液中。所以，转氨酶高往往预示着肝细胞受到损害。研究发现，只要有1%的肝脏细胞受到损害，就可以使血液中的谷丙转氨酶增加一倍；谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。
需要注意的是，病毒性感冒、吃得油腻、饮食污染等也会给肝脏带来损害，造成一过性的转氨酶升高。所以，一次检查并不能看出肝功能的好坏，发现转氨酶升高也不要产生畏惧心理，给自己增加压力。
特别提示
谷丙转氨酶（ALT）的正常值范围是0-40U/L，谷草转氨酶（AST）的正常值范围是5-35U/L。如果发现ALT轻度超标（不超过80），医生会建议两周之后再查一次，排除其它因素造成误差的可能。如果ALT超标两倍或者转氨酶持续超标，就要怀疑可能是肝脏出了问题。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其它检查，结合病史、症状、体征等全面分析。
转氨酶高不都是肝炎
实习期间发现转氨酶高，感觉同事们看我的眼神都不对了。我只是转氨酶轻度升高，不会就是肝炎吧？快到手的工作就这样黄了啊！
专家解答
虽然谷丙转氨酶（ALT）升高多数情况和肝脏受到损害有关，但是也不代表就是病毒性肝炎，脂肪肝、酒精肝、肝胆管结石等病都可能造成转氨酶升高，尤其是随着生活水平的提高，脂肪肝患者越来越多。肝细胞内脂肪堆积过多会让肝脏细胞受损，引发脂肪型肝炎，脂肪性肝炎虽然会引起转氨酶升高，但没有传染性。有调查表明，如今都市人转氨酶增高，很大一部分都和脂肪肝有关。
此外，一些药物也会损伤肝脏。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。
总之，如果发现自己转氨酶高了，不要过于紧张，不要担心自己患了严重的肝脏疾病，但是也一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规复查和治疗。
特别提示
ALT轻度增高可能是脂肪肝
患有脂肪肝的人，除了转氨酶可能会轻度升高（不超过80个单位）以外，还会有甘油三酯升高等问题。适当控制体重，就能使转氨酶明显下降。需要注意的是，有些丙型肝炎的患者症状较轻，转氨酶轻度升高，甚至正常。所以，如果出现转氨酶偏高，一定要注意复查和筛查。
AST升高超过ALT可能是酒精肝
长期大量饮酒，酒精及代谢产物乙醛会对肝细胞造成伤害，尤其会损伤线粒体，导致AST升高。一般来说，如果AST和ALT都升高，说明肝细胞损害比较严重，特别多见于酒精性肝炎。这类患者需要重视戒酒，并配合医生及时治疗。
白蛋白降低可能是严重肝病
白蛋白是由肝脏合成的，白蛋白降低就表示肝脏合成功能受损，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌等。
肝病早期身体没感觉
上周体检，发现转氨酶一百多，爸妈为我担心得都睡不着觉。我们家没有一个人得过肝炎，我的身体一直都很好，没有任何不适，连脂肪肝都没有……我该怎么办？
专家解答
胃口变差、不想吃油腻、容易疲劳……许多人都把这些症状视为肝病的先兆，殊不知，许多肝病早期并没有明显的症状。如果出现厌食油腻、疲劳乏力等症状，可能已发展成严重肝损伤了。
此外，虽然转氨酶升高说明肝细胞受损，但是转氨酶的高低和肝损伤的程度不成正比。例如：有些药物性肝损伤，转氨酶可能会升高10倍以上，但是只要停药并对症治疗就能够恢复正常；有些肝病晚期的患者，虽然肝功能很糟糕，转氨酶却是正常的。因此，如果发现转氨酶持续升高，不能简单地以转氨酶升高程度和躯体症状来判断病情，还是应该做进一步检查，找出原因。
特别提示
一般来说，如果发现转氨酶升高，首先需要到医院做甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等病毒学指标检查。如果体型偏胖、血脂异常，除了做病毒性指标检查外，还需要做B超检查，以确定是否有脂肪肝、酒精肝以及肝胆管结石等病。此外，如果上述检查都没有异常，而转氨酶仍反复升高，特别是中年女性，就要注意检查自身免疫抗体，以排除自身免疫性肝炎。如果上述原因都查过还未确定，可能还需要能做肝穿刺协助诊断，以免延误治疗。
保肝药往往掩盖病情
入职体检发现转氨酶121，朋友让我吃了几天保肝降酶药，转氨酶果然降了下来。可是，停药后不久，转氨酶又上去了，而且比原来还高……
专家解答
由于对转氨酶升高的恐惧，许多患者一旦发现转氨酶升高就希望医生能够马上把转氨酶降下来。殊不知，盲目使用降酶药不但治不了病，反而会掩盖病情。
许多保肝降酶的药物由于能抑制转氨酶的活性，服用之后的确能迅速降低转氨酶。但是，对于病毒性肝炎的患者，保肝降酶药虽然能降低转氨酶，却抗不了病毒，肝脏还会继续遭到破坏。在不断地损伤和修复过程中，肝脏会慢慢出现肝纤维化，久而久之就会发展为肝硬化，甚至肝癌。
另外，长期大量应用降酶药，还会造成病情好转的假象，往往使病人盲目乐观，放弃或忽视抗病毒治疗，给肝脏带来更严重的伤害。
特别提示
慢性病毒性肝炎容易引起肝硬化、肝癌，所以，患有病毒性肝炎一定要积极治疗。只有正确、适时选用抗病毒药物，只有病毒被强力抑制，肝细胞免疫病理损伤才能得到改善，转氨酶自然下降，这时的转氨酶正常是“真正常”。
而那些保肝降酶类药物，既易掩盖病情，又有副作用，应谨慎对待。即使要使用降酶药物，也应该在医生的指导下 据患者病情酌情使用，做到标本同治。
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乙肝 被放大的恐惧
甲型、戊型肝炎主要通过粪口途径传播；乙肝、丙肝主要通过三种途径传播：第一是血液传播，第二是母婴传播，第三是性传播。乙肝和丙肝不通过消化道和呼吸道传播，所以日常接触如握手、拥抱、一起工作、吃饭等不会传播。
这是因为90%的成年人接触乙肝病毒后，体内的免疫系统会及时启动，清除入侵的病毒。这样一个过程，大多数人都在不知不觉中进行和完成。所以，只要做好预防措施，乙肝也不是那么可怕。
2002年开始，*给所有新生儿免费接种乙肝疫苗。新生儿，特别是乙肝病毒慢性感染母亲所生的孩子，应当在出生时立即注射，同时注射抗乙肝免疫球蛋白。标准注射规程应遵循“016”原则，即：出生时打第一针乙肝疫苗，一个月后打第2针，6个月后再打第3针。如果注射后没有产生抗体，则可以加大剂量再次注射，或者由原来的肌肉注射改为皮下注射，注射剂量可以为20-30微克。如果错过了这一次机会，还可以选择补种疫苗。一般来讲，新生儿的免疫保护作用能够持续16-18年，如果抗体水平下降，还可以再次强化接种。
本刊记者 王硕
《科学新生活》第769期 健康视野
