蔡清淟 妇科主任医师

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名医介绍：香港大学蔡清淟副教授，擅长乳腺癌的治疗。

　　香港大学临床肿瘤学系蔡清淟副教授今天公布一个令人振奋的研究结果。证实最新的口服标靶治疗药物--“拉帕替尼”(lapatinib， 中、英文名是化学名称)与化疗药物“卡培他滨”(capecitabine)合并使用的治疗方案， 对于中国藉人类表皮生长因子受体2型(HER2或ErbB2)过多的晚期乳腺癌病人有疗效。

　　蔡教授称：“初步结果显示拉帕替尼(lapatinib)与卡培他滨的合并使用， 对于晚期复发和扩散的中国藉HER2(ErbB2)乳腺癌病人有疗效。有关的合并疗法耐受性强， 又没有严重毒性。”此外， 香港的研究发现， 拉帕替尼(lapatinib)与卡培他滨合并治疗方案的疗效和安全性与全球的研究结果一致。

　　这项研究自2007年1月起在玛丽医院展开， 为17名中国藉乳腺癌病人进行临床研究， 亦是属于在全球进行的“拉帕替尼对晚期乳腺癌病人的全球临床研究”(LEAP)的其中一个临床研究中心。截至2007年11月23日止， 共有2，991名病人参与LEAP全球研究， 遍布全球42个*和地区共429个研究中心。其主要研究目的是为曾经接受多种治疗， 包括葱环类抗生素(anthracycline)， 紫杉醇(taxane)及曲妥珠单抗(trastuzumab)等， 而仍无疗效的HER2过多乳腺癌扩散病人， 提供拉帕替尼(lapatinib)与卡培他滨合并使用， 从而为这批病人提供重新获得临床治疗效益的机会。玛丽医院乃亚太区首个中心率先发布中国藉病人的临床研究结果。

　　蔡教授就玛丽医院的研究提供进一步的资料， 他透露该17名参与的病人全部都是中国藉， 年龄介乎31至68岁之间， 年龄中位数为55岁， 自2006年12月至2007年10月期间登记参与研究。17名病人当中有11名为香港人; 5名来自中国内地; 1名来自澳门。研究结果显示这项合并治疗方案的整体疾病控制比率为88%; 有35%病人的肿瘤缩小超过50%; 病情稳定期中位数为30周。

　　蔡教授称：“所有参与研究的病人都是HER2过多的晚期复发和/或扩散的乳腺癌病患者。有证据显示他们在接受紫杉醇、葱环类抗生素及曲妥珠单抗治疗后， 病情仍然恶化。有些个案甚至是多重扩散， 包括肺部、肝脏和脑部。病人接受治疗的时间最少为3周， 最长超过48周。病人每天服用拉帕替尼(lapatinib)一次，卡培他滨两次。至于药物的毒性和对病人的症状， 则每3周评估一次。此外， 亦会定期进行血液测试以及对肿瘤和心脏进行评估。”

　　蔡教授指出在香港每22位女性便有一位受到乳腺癌的威胁， 确疹的年轻病人数目更有上升的趋势。在20至64岁的女性中， 乳腺癌是最普遍的癌症; 在65岁以上的女性群中， 乳腺癌排第3位。由于近年乳腺癌的发病率高， 安全而有效的治疗实在刻不容缓。

　　HER2呈阳性的肿瘤比较其它类型的乳腺癌更具威胁性。在香港， 每年确疹的乳腺癌新症约有2，300宗， 其中HER2呈阳性约占20-30%。由于患有这类型乳腺癌的女性面对较高的复发风险及很差的痊愈机会， 有关的数据引起病人及医疗界极大的关注。

　　新研究治疗方案对于控制乳腺癌症的疗效和安全性经已获得证实

　　蔡教授续称：“拉帕替尼(lapatinib)与卡培他滨的合并治疗方案对于控制乳腺癌症的疗效和安全性经已获得证实， 不但为癌症病人， 尤其是较年轻的病患者燃起新希望， 亦为本地医疗界提供另一项有效的治疗选择。”

　　拉帕替尼(lapatinib)是一种口服的微细分子， 酪氨酸激双重抑制剂 ， 能同时抑制表皮生长因子受体(EGFR或HER1)和人类表皮生长因子受体2型(ErbB2或HER2)。拉帕替尼在癌细胞内产生作用， 同时抑制与癌细胞增生; 肿瘤生长、入侵和扩散有关的HER1和 HER2受体两个目标。

　　拉帕替尼(lapatinib)的微细分子可以穿越血脑屏障而直达脑部。其副作用温和， 包括有： 腹泻、粘膜炎、疲倦和手脚皮肤爆裂等。

　　拉帕替尼(lapatinib)是一种口服药物， 服用方便， 病人无需留院接受治疗， 有助降低医疗开支。 据香港的研究， 病人在治疗期间无需卧床， 无碍日常活动， 可享受有质素的生活。记者向蔡教授了解到，该口服药物目前在香港有售，每天需服用5粒，一个月的费用约为1.5～2万元。且该药物的效果反映速度较快，如在6周时间内无明显改善，可视为无效。当问及国内的情况时，蔡教授指国内并无正规发售该药品的渠道，如经非正规渠道购买，价格可能需要2.5万元/月，而国内也有十多家医院在进行同样的治疗方案研究。

　　蔡教授指出：“ 据多项研究的发现， 医疗界可以考虑将拉帕替尼列入， 作为治疗HER2(ErbB2)呈阳性的乳腺癌病人的其中选择之一。”

　　蔡教授总结：“本人促请所有乳腺癌病人切勿放弃或终止治疗， 并希望全港女性对乳腺癌提高警觉。若不幸患上， 必须尽早寻求治疗。至今， 已有庞大的人力和物力投放于有关的医疗研究之中， 希望能探索更有效和理想的治疗方法。目前， 拉帕替尼与卡培他滨的合并使用已获证实，对于选择不多的HER2(ErbB2)呈阳性的乳腺癌病人确有疗效。此外， 这种合并治疗不但可以延长病人的存活期， 同时亦可改善他们的生活素质， 实在是一个好的消息。”