陈虹副 儿科副主任医师

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名医介绍：中山大学附属第三医院的儿科副主任陈虹，擅长慢性咳嗽等疾病。

　　近期由于天气多变，许多小儿出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等不适，家长们焦急万分，带着小儿频繁往返医院。人们普遍认为感染是小儿生病的主因，于是应用抗生素便成了“包治百病”的“一帖灵”，一部分小儿一种抗生素嫌不够另外加用一种，这样用药有必要吗？疗效究竟怎样？

　　对于家长们的众多问题，中山大学附属第三医院的儿科副主任陈虹表示：“其实并不是所有的咳嗽都要用到抗生素或激素，家长要做的是找准导致咳嗽的原因，下面特别为家长列举9种疾病导致的咳嗽，看看你的孩子属于哪种，再对症下药吧。”

　　一、感染后咳嗽

　　急性呼吸道感染后咳嗽症状持超过4周，机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。

　　临床特征和诊断线索：近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸x线2片检查无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，排除其他原因引起慢性咳嗽（如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断）

　　感染后咳嗽的治疗：常为自限性，白三希受体拮抗剂（7-14天），M受体阻断剂，短期吸入或口服糖皮质激素。

　　二、咳嗽变异型哮喘

　　是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一

　　临床特征和诊断线索：持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。

　　支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　咳嗽变异型哮喘治疗：糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂，B2受体激动剂，治疗时间为6-8周。

　　三、上气道咳嗽综合征

　　各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳嗽。

　　临床特点和诊断线索：慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳痰以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。

　　检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用激素等有效，鼻窦炎所致者鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。

　　PNDS首要病因慢性鼻窦炎治疗，主要疗法：避免过敏物质接触，白三烯受体拮抗剂，抗组胺药物，鼻腔盐水冲洗，鼻吸入糖皮质激素。

　　四、过敏性咳嗽

　　首先是由日本的医生描述的，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见，病人以干咳为主，无上感史，接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发，其咳嗽受体敏感性增强，但并不存在气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，抗H1药治疗有效，

　　五、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

　　慢性咳嗽或咳少许粘痰，乙酰甲胆碱激发试验阴性，支气管扩张试验阴性，激素治疗有效。痰液中EOS计数增加。

　　六、胃食管反流

　　健康婴儿胃食管反流发生率40%-50%，1-4月达高峰，1岁左右缓解，占慢性咳嗽10%-20%，咳嗽可以为唯一症状，部分患儿有生长迟缓，喂养困难，年长儿可诉剑突下烧灼痛，夜间很少咳嗽。一些药物（如氨茶碱、受体激动剂、红霉素）食物（巧克力、咖啡）可引起下食管括约肌一过性松弛。

　　治疗：胃肠动力药，抑酸剂和黏膜保护剂

　　七、慢性扁桃腺炎，腺样体肥大

　　慢性感染中毒症状：体重不增，面色苍白，发育迟缓，慢性呼吸道症状：慢性咳嗽，咽干，咽疼，鼾声，反复呼吸道感染。

　　八、心因性或习惯性咳嗽

　　又称精神性咳嗽，可能由于慢性病灶的长期刺激或学习压力。常见于年长儿和青春期人群，咳嗽较激烈，持续不断，动作较夸张，改变环境或注意力以及入睡后咳嗽消失，排除其他疾病后方诊断，治疗包括心理疗法等。

　　九、其他

　　(1)先天性畸形

　　食道与呼吸道连接障碍：喉裂、气管食管瘘

　　先天性占位性病变：先天性纵膈肿瘤、肺充血类先天性心脏病

　　(2)继发于感染后的咳嗽

　　百日咳样综合征：肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌、类百日咳杆菌

　　肉芽肿样感染：结核杆菌、真菌

　　(3)慢性病灶：慢性扁桃体炎、反复肺部感染、支气管扩张、肺脓肿（因囊性维病、异物、纤毛不动综合症、原发或继发性免疫缺陷病等）

　　总之，慢性咳嗽的病因构成复杂多样，常由呼吸系统疾病引起，也可由其他系统疾病所致，可为一种病因引起，也可两种甚至两种以上疾病同时存在，医生往往 据病史、体征、实验室检查、结婚患儿年龄特点才能作出诊断。所以家长们如果发现孩子咳嗽超过每天频繁发作，或者超过一个月，一定要来医院做一个详细的检查，让医生做出明确的诊断。