严立新 检测中心研究员

查看名医介绍收起名医介绍武汉生物制品研究所

名医介绍：武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严立新，擅长狂犬病。

　　卫生部公布的流程图

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。

　　按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：

　　接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。

　　裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。

　　单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

　　而不同级别的暴露，处理方法也不一样：

　　判定为I级暴露者，无需进行处置。

　　判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。

　　判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，据郑主任介绍，一般会使用免疫球蛋白，或局部使用血清，浸润、封闭，随后接种狂犬病疫苗。

　　首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好，据中山六院郑主任介绍，疫苗接种分为两种，第一种，5针法，接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

　　第二种，4针法，也称“211”接种法。全程共接种4针，分3次接种完毕，接种程序是0、7、21天，第1次（0天）接种2针，也就是在左右上臂肌肉处分别接种1针，第7天接种第2次（1针），到第21天接种第3次（1针）。

　　这两种方法效果相当，但“211”更容易记，被咬当天注射第一次，隔一周注射第二次，隔两周后再注射第三次，以周为单位，有规律，更容易记。

　　人用狂犬疫苗多少钱？

　　据卫生部《中国狂犬病防治现状》（2009年）介绍，目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需250元（国产疫苗）至350元（进口疫苗）。这与郑主任介绍的情况差不多，郑主任介绍，疫苗的使用，基本用价格更便宜的国产疫苗60、70元左右一支，全程接种约300元；而进口的全程接种则需要400至500元。二级暴露基本上是全程接种。

　　   而如果是三级暴露的，则需要用到血清、免疫球蛋白，这些价格高，免疫球蛋白，需几百块一支，血清，也不便宜，是按照体重决定剂量的。据卫生部《中国狂犬病防治现状》（2009年）介绍，被动免疫制剂注射约需300元（抗血清）至1200元（抗狂犬病免疫球蛋白）。Ⅲ度暴露者完成规范的暴露后预防处置约共需1500元。

　　同时，郑主任也特别强调，其他医院的情况他不了解，但中山六院近3、4年来，三级暴露如撕咬等严重情况的，只有两例。

　　狂犬病病毒的潜伏期

　　一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。

　　据中山六院郑主任介绍，狂犬病不是即时发作，有潜伏期，一般是10天到3个月。狂犬病毒，从发病机制的方面看，先侵蚀外周神经、一直到中枢神经，有一个发展过程，而且，是否一定发病，也很难下结论。

　　武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严立新在《南方周末》撰文：国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1－3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的１％）的潜伏期也可能大于一年。

　　目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源*流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达６年。

　　由于类似病例的数量太少，相关证据链也并不是十分完整，对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多法国学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有，也极为罕见，一年后再发病的可能性可忽略不计。