急诊科专家解读狂犬病的几个“小众”问题
- 郑浩明 急诊科主治医师
- 查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第六医院
谈起狂犬病，“肥皂水冲洗”、“接种疫苗”、“全程接种”、“100%死亡率”等等这一系列的字眼都很熟悉，但今天，39编辑想跟你谈谈“高危人群”、“犬病发病时间”“十日观察法”……
犬病目前仍然是中国危害最严重的传染病之一，近十年来中国狂犬病的发病率（即死亡率）一直维持在每年超过二千人的高位。仅次于印度，居全球第二位。
39健康网编辑近日采访了中山大学附属第六医院急诊科副主任郑浩明，为您解答狂犬病疫苗几个重要却常常被忽略的问题。
宠物主人需要打疫苗吗？
据郑主任介绍，狂犬病疫苗主要针对两类情况：第一，暴露前免疫（被咬前），即因工作等原因需频繁接触各种动物（如兽医等）或生活在狂犬病流行地区的人群；第二，暴露后免疫（被咬后），即被疑似患狂犬病的犬等动物咬伤的患者。
但有一类人是区别于以上的两类人群，那就是现在常见的宠物主，养宠物的人群在城市里愈来愈多，他们经常与猫猫狗狗打交道，他们算高危人群吗？他们又需要注射狂犬疫苗吗？
郑主任向39编辑表示，其实他们所接触的患者是给别人的猫狗咬伤的居多，反而不是自己的家狗宠物狗，给自己的猫狗咬伤反而是少数。被咬伤了只是事后补救，而如果想要预防，倒不如及早帮自己的宠物接种疫苗。
狂犬病病毒的潜伏期
一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该种疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。
据中山六院郑主任介绍，狂犬病不是即时发作，有潜伏期，一般是10天到3个月。狂犬病毒，从发病机制的方面看，先侵蚀外周神经、一直到中枢神经，有一个发展过程，而且，是否一定发病，也很难下结论。
武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新在《南方周末》撰文：国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1－3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的１％）的潜伏期也可能大于一年。
目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源*流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达６年。
由于类似病例的数量太少，相关证据链也并不是十分完整，对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多法国学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有，也极为罕见，一年后再发病的可能性可忽略不计。
那么狂犬病发病时间又与什么有关呢？
无锡市疾控中心门诊部钱主任曾向媒体介绍，被动物咬伤，是否发生狂犬病，除了与动物是否携带狂犬病毒有关外，还与其他许多因素有关。狂犬病毒有嗜神经的特性，最终侵犯的是大脑，其潜伏期有一个时间概念，平均为60多天。发病时间跟咬伤部位有关系，越接近中枢神经系统发病越快，如颈以上、头面部等部位与大脑近，极易通过神经传播，双手神经丰富的部位，也是危险区域，狂犬病毒侵犯周围神经以后，快则两三天发病。
再比如还与伤口大小有关，伤口大，咬得深，神经组织易暴露，病毒感染的数量多，风险就大；此外与个体的抵抗力也有关，老人、小孩免疫力较差，还有长期用免疫抑制治疗的病人，这些特定人群，医学术语称之为高危人群。
滥打疫苗有什么影响？
狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反应过度。目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者（甚至完全没有接触者）长期处于恐惧之中，
滥打疫苗的事例不断见于报端，武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新表示，目前国内狂犬病疫苗的包装都是5针一盒，不能拆散销售。有相当多的狂犬病门诊，对所有前来接种者，包括再次暴露后的接种者，都是不分青红皂白，一律每人接种5针。结果一年内一人打10针或20针的并不罕见。
而中山六院郑主任介绍，接种疫苗会有有效期，病人来注射疫苗，医护人员会先询问病人，病人一般都记得自己大致注射过的时间。如果有些病人记得可能一年内接种过，但记不清有没有超过一年了，就打多一针。
至于注射狂犬疫苗疫苗的不良反应，郑主任表示比较轻，这么多年以来，注射了那么多疫苗，可以发现安全性较高，副作用、不良反应都比较少、比较轻微，有时比如伤口疼痛、低热，过敏反应都不太多。如果那段时间在用激素、免疫功能低下时就酌情使用。
郑主任表示，也会存在患者特别担心，曾经注射过狂犬疫苗的，再次接种时，也让开全程接种。郑主任特别提醒，疫苗是有有效期，规定的支数会有规定的效果，不必多打的。
“十日观察法”适用于中国吗？
世界卫生组织在2005年发布的《狂犬病专家磋商会首篇报告》中说，如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。其理论的前提是，健康犬并不传播病毒，得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。
据武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员严家新在《南方周末》上撰文：最近十多年来，我们实验室在国内外未发现任何足以否定“十日观察法”的证据。该方法是判别狗(或猫)是否有传染性的一种简单、实用的方法，也适用于中国。
需要注意的是，在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗者在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后 据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。
现在城市养的狗或猫绝大多数是宠物，通常很少与外界接触，便于实行“十日观察法”。如果在中国“十日观察法”得到推广，不仅疫苗用量可大大减少(可能减少全部用量的一半)，还能让绝大多数恐狂症患者更快地得到精神解放。
据《科学时报》的报道，针对动物的“十日观察法”在许多*得到应用推广，在国内也获得专家和政府机构的广泛认可，但却难以推广。“十日观察法”在中国“难产”，主要原因不在于理论本身的科学性，争议主要集中在其在中国是否具有可操作性。
卫生部疾控局有关负责人说， 据国情，目前行之有效的防控措施还是给人接种疫苗。没有70%以上的犬免疫，要推行“十日观察法”不现实。
而中山六院郑主任表示，第一，鉴于很多人是被其他人的狗咬伤，和狗主反复协商不现实，警察一般一次性就帮你协商好了，开整个接种期的针。第二，现在医患关系紧张，医生也担保不了患者不发病，市民给猫狗咬伤，都建议去接种疫苗，以防万一有意外患者又说当初医生不提醒，因为以后的病情发展说不准。第三，有些情况下，如果患者需要留院观察10天，目前很多医院的人力、资源方面还是有所欠缺的。
据《科学时报》上述报道，卫生部负责人说，目前实行“十日观察法”有难度。特别是农村，有时候甚至都找不到咬人的犬。
这位负责人说，与发达*不同，中国的狗群免疫率很低，仅10%的狗接受免疫。如果在观察期间出事，谁也负不起责任。
