慢乙肝个体化治疗的选择
- 李莹肝科副主任医师
- 查看名医介绍收起名医介绍上海中医药大学附属龙华医院
患者（女，30岁）：朋,30岁，女，是大三阳，病毒10的7次方，转氨酶38，需不需要治疗，怀孕会不会遗传给孩子，有什么方法可以减少传染的机会
李莹：目前病毒复制水平较高，怀孕会有一定几率遗传给小孩，可以考虑怀孕后期口服素比伏抗病毒，国外研究显示有助于减少胎儿感染慢乙肝的概率。
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患者（男，2岁）：医生您好，我是乙肝病毒携带者肝功一直正常，两对半的结果是大三阳，孩子现在已经有两岁两个月了，孩子出生后也做了预防性的母婴阻断，一共打了两次免疫球蛋白，普通疫苗也打了三次，后来给孩子化验孩子还是被遗传了这个病，给孩子化验和我的一样，两对半是大三阳，肝功正常，到现在目前没有给孩子治疗过，我想问一下，如果现在给孩子治疗的话孩子能否治愈？
李莹：目前您的小孩处于免疫耐受期，需要定期随访，目前不需要特殊治疗。
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患者（女，20岁）：乙肝表面抗原 1327.000↑ S/CO 阴性 ; 0-0.9，阳性;>1 是什么意思
李莹：说明有感染过乙肝病毒，还要进一步检查HBVDNA定量，确定病毒复制情况。
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患者（女，60岁）：你好我的检疫单上表面抗原240，表面抗体30，e抗原0，e抗体0.3，核心抗体3.750HBV-DNA定量 实时荧光定量PCR 这个是不是小三阳？有没有传染性？日常生活带小孩儿能传染么？
李莹：目前病毒定量显示，病毒检测为检测下限，传染性很低，一般日常接触不会传播。
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患者（男，48岁）：氨酸氨基转移酶280，门冬氨酸转移酶127，直接胆红素7.1，其他正常，是肝炎吗，严重吗今年48岁，男，11年做了胆囊摘除，今年3月30 因急性胰腺炎住院8天，我今天复查查出丙氨酸氨基转移酶280，门冬氨酸转移酶127，直接胆红素7.1，其他正常，是肝炎吗，严重吗曾经的治疗及用药情况:医生建议我进一步检查
李莹：目前有肝脏炎症，比较明显，需要到医院进行正规的诊断治疗，以确定病因，排除其他外科疾病，进行保肝及相关病因的治疗。
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患者（男，51岁）：病情描述及疑问：我的谷氨酰基转移酶80，总胆固醇6.5,甘油三脂3.9,高密度脂蛋白1.58,同型半胱氨酸16,嗜碱性粒细胞比值1.2,红细胞是6.4，平均红细胞平均体积68，平均血红蛋白量是20.9，平均血红蛋白浓度308，
李莹： 据您目前的情况，肝脏有一定的炎症，但是要进一步检查病毒性肝病的标志物，以及B超进一步诊断，以确定后续的治疗，目前可能性比较大的是脂肪代谢异常引起的肝病。
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患者（男，27岁）：医生您好!我09年做的HBV-DNA10的7次方，大三阳、肝功不正常，服用素比伏1年后肝功和病毒全部正常，后改服恩替卡韦直到14年，现在转为小三阳、病毒、肝功完全正常，已停药1年，现在想知道还需要治疗吗？不治疗是否会反弹？曾经的治疗及用药情况:09年开始服用素比伏1年，10年改服恩替卡韦一直到14年，服用素比伏3个月病毒转阴，半年肝功正常。
李莹：目前仍需要定期进行肝功能两对半和DNA定量以及影像学检查，了解病情，防止复发。
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患者（女，40岁）：HBV-DNA检查结果是2.95E+003，肝功结果正常，请问医生用不用治疗？曾经的治疗及用药情况:小三阳多年，2013年1月查HBV-DNA检查结果是8.00E+003，2013年2月至2014年8月我吃了进口的拉美夫定，后来没再吃了。2015年元月我查HBV-DNA也复制，但我忘了数据了。今天HBV-DNA检查结果是2.95E+003，肝功结果正常，请问医生用不用治疗？
李莹：病毒是低等量复制，要结合影像学检查、相关的家族史、临床症状、合并疾病等决定是否需要治疗，但需要密切随访。
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患者（男，11岁）：11岁孩子2013年4月乙肝表面抗体结果是10.048,2015年6月乙肝表面抗体结果是1.77，数据下降了，请问还用不用打乙肝疫苗？
李莹：目前的表面抗体滴度显示不具有保护性意义，建议可以到附近地段医院进行正规的疫苗接种。
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患者（男，30岁）：医生，您好。我想咨询一下您。我的乙肝dna检测结果3.501e 03,参考值1.00E 02，肝功能检查正常，B超检查也正常，现在我的情况严重吗。我十年前有乙肝，当时治疗的DNA低于检测值，医生不让吃药。十年没有吃药了，现在又复发了。如果治疗的话需要多长时间，需要花费多少钱？怎么治疗呢？生活中需要注意什么，我的家人呢，有没有要注意的。
李莹：目前是肝功能正常，有少量病毒复制，还需要结合临床症状和家族遗传病史以及相关合并症进行确诊治疗，可以考虑中药等相关治疗。治疗花费要 据具体的用药情况，一般正规医院是可以接受的花费。
