39健康

弥漫型间皮瘤的治疗

  直到今日,对恶性胸膜间皮瘤尚夫有效的治疗方法,但经过某种方法治疗,国内外均有少数病人活过5年,最长者达22年,大多数人认为可能与肿瘤自然生存时间和分期有关。按Butchart分期,恶性胸膜间皮瘤分为四期(表1)。

  根据临床表现,Ⅰ期上皮型恶性胸膜间皮瘤有可能长期生存,故建议为这些病人作根治性胸膜肺切除术。对Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期上皮型及其他病理类型的病例,无论治与不治,采用根治性或姑息性手术及使用化疗和放疗疗效与否,治疗后的生存曲线基本相同,其平均生存时间为18个月,约10%病例活过了3年。

  表1 恶性胸膜间皮瘤的临床分期

  Ⅰ期肿瘤局限于壁层胸膜,只累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔

  Ⅱ期肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构,即食管、心脏和对侧胸膜。淋巴结受累只在胸部(N2)

  Ⅲ期肿瘤穿过膈肌累及腹膜,侵犯对侧胸膜和双侧胸部,累及胸部外淋巴结

  Ⅳ期远处血源性骨转移

  1.姑息性治疗 恶性胸膜间皮瘤病人的胸水,穿刺吸出后很快又会出现,用化学药剂注入胸膜腔内,造成胸膜粘连,大多数病人的胸水得到控制,这样胸膜固定术如果失败或在拟行诊断性开胸的病人,应考虑做胸膜剥脱术。

  恶性胸膜间皮瘤可以沿穿刺孔、置胸管的通道及开胸切口播散,但所引起的皮下沉积物很少引起症状,因此不必治疗,倘若给予病人治疗,这些皮下结节还可以作为观察疗效的指标。

  恶性胸膜间皮瘤病人的胸痛是最难处理的症状,在晚期特别严重,终日持续不停,对放疗无反应,应给予足够镇静止痛剂,包括鸦片类制剂以减轻疼痛,安渡生命的最后时刻。

  2. 外科治疗 目前已有各种治疗恶性胸膜间皮瘤外科措施,首先是扩大性胸膜肺切除术,即根治性切除被累及的部分胸壁、全肺、膈肌、纵隔和心包。此术式只适用于Ⅰ期功能上皮型恶性胸膜间皮瘤病例。严重心肺功能损害是此术的禁忌证。在第4肋间做一标准的后外侧开胸切口,将坚韧而增厚的壁层胸膜和肿瘤结节一起,钝性从胸壁剥离,此操作会引起广泛出血,可压迫、电灼和缝扎仔细彻底止血。然后,将纵隔胸膜从肺门的顶部分开,切除气管旁淋巴结。在前面,于肺尖水平,结扎乳内动脉和静脉,从前胸壁切除与这些血管和胸膜一起的所有可见淋巴结。在后面,切除食管旁和气管隆突区的淋巴结。从左侧后面相应部分切开心包。此时要决定先切肺或先切除膈肌,此顺序取决于肿瘤侵犯的部位及其延伸的范围。横断肺门和血管及支气管,处理方法像在任何心包内(扩大性)全肺切除一样。胸膜下部不像膈肌那样低位,可在游离胸膜后,在胸膜下部皱褶外切除膈肌。为充分暴露,一般要在同侧8~10肋间作第2个切口。因术中置病人于侧卧位,在切除膈肌后,肝脏倾向于由上向纵隔移位,压迫下腔静脉,导致心跳和血流障碍。切除膈肌后,其缺损可用Maxlex网或涤沦硅质材料修复,也有人用硬脊膜修复。无论采用任何材料和技术,都必须做到严密不漏,以防止血液或胸水由胸农会流入腹腔;应该用连续缝合法,将膈肌的替代物牢固缝合膈的残余边缘,使腹内脏器不能突入或疝入胸腔内。关胸前应连接胸管于吸引器负压吸引。扩大性胸膜肺切除术的手术死亡率为10%~25%,但疗效并不比胸膜切除术好,故不建议广泛应用。

  第二个外科治疗措施为胸膜切除术,此术非根治性,因肿瘤常累及其下面的肺脏。此手术并不能改善恶性胸膜间皮瘤病人的生存时间,但似乎能控制胸水,改善病人的生活质量。此外,恶性胸膜间皮瘤所引起的胸痛,有时在切除胸膜后能缓解,对怀疑为恶性静膜间皮瘤的病例,拟作诊断性开胸活检时,应考虑同时做胸膜切除术。有大量胸水,而化学性胸膜固定术失败的病例,也可考虑做胸膜切除术。由上所述,胸膜切除术是姑息性手术,其目的是切除壁层胸膜和部分脏层胸膜,以预防胸水复发及减轻胸痛症状。一般治第6肋间作后外侧切口开胸,钝性或锐性游离壁层和部分被肿瘤累及的脏层胸膜,分别从胸壁和肺脏分开后摘除,此操作会引起因热传导造成脊髓或臂神经丛受损,在脊柱旁及胸腔顶切除肿瘤时,最好使用高频氩气刀。特别要小心留住胸腔顶部及纵隔区的神经和血管,尽可能切除肿瘤组织,减少其容积,有利于术后放疗和化疗。术毕置胸腔闭式引流负压吸引。

  3.化学治疗 蒽环类药剂被认为对恶性胸膜间皮瘤有效,其次是顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、长春花碱酰胺等,目前多采用、蒽环类为主的综合化疗。近年来,统计国内外以阿霉素为主的化疗方案,总有效率为20%左右,其中较好的是阿新碱(CAO);不含蒽环类的各种治疗方案总的有效率为21%,其中较好的是丝裂霉素加顺铂(MP)。顺铂加大剂量甲氨蝶呤。化疗持续到病情不加剧为止。

  4.放射治疗 外部放疗对恶性胸膜间皮瘤很失望,但扩大性体外放疗被认为有效,能缓解某些病例的胸痛及控制胸液,但对疾病病本身并无疗效。体外照射40Gy以上有姑息性疗效,50~55Gy照射缓解率为67%,少数病人生存5年以,但几乎所有病人仍死于复发或转移。

  腔内放疗对少数恶性胸膜间皮瘤有某些反应,且少数病人长期疗效,看来有一线希望。主要用同位素是放射性金,它与覆盖浆膜腔的细胞有亲合性,特别适合于治疗弥漫性肿瘤,例如间皮瘤。其主要治疗效果是由于β质粒的放射性,它的穿透力达2~3mm,对早期肿瘤最有效,但很难发现早期恶性胸膜间皮瘤的病例。早年应用胶体198金注入胸膜腔内,有活过5年的少数病例,由于防护困难,目前已很少应用。

  综合治疗和手术中照射或同位素132I、192Ir、32P植入腔内以及术后体外放疗加化疗等措施,均无远期治愈者。

  5.综合治疗 近年来,采用综合治疗措施,在胸膜肺切除信后及CAP方案化疗(环磷酰 胺600mg/m2,阿霉素60mg/m2,,顺铂75600mg/m2,连续用5个疗程,每疗程间隔时间为3周)。术后在原来肿瘤的部位或残余肿瘤的位置作55Gy的体外照射。分析53例接受综合治疗的病人,围手术期并发症发生率17%,手术死亡率5.8%。平均生存时间16个月(1~8年)。31例上皮型病人的1、2、3年生存率分别为7%、50%和2%;混合型和肉瘤型病人的1、2年术后生存率为45%及7.5%,无一例活过25个月。局部纵隔有淋巴结转移者生存时间较无淋巴结转移者短,上皮型纵隔淋巴结阴性者,其5年生存率为45%,故早期进行治疗十分重要。

(责任编辑:钟少玲)

2008-03-21 16:17:00浏览188举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

王霞副主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
女人肚子上有妊娠纹是怎么回事
肚子一般指腹部。女人腹部上有妊娠纹,可能是胚胎发育过快、皮肤弹性纤维断裂、妊娠期激素影响、体重增长过快、特殊体质的原因导致的,需根据具体病因进行治疗。1、胚胎发育过快妊娠纹的出现与生长过快有关,因为在怀孕期间激素的作用下,弹力纤维会变性,使得皮肤变薄,在张力的作用下,会出现断裂,从而出现妊娠纹。建议在怀孕期间,适量吃富含维生素的水果和蔬菜,并适量吃高蛋白的食物,同时还应注意适量运动,以免导致体重过快增长。2、皮肤弹性纤维断裂妊娠纹是女人在怀孕期间常见的一种生理反应,主要是因为怀孕期间体内的激素水平变化,导致腹部的弹性纤维发生断裂所造成的。通常表现为腹部出现红线状的皮肤损伤,同时伴随有瘙痒、疼痛等不适症状。一般在怀孕结束后,随着激素水平的变化,皮肤的弹性会逐渐恢复,妊娠纹的症状也会逐渐消失。如果觉得影响美观,可以在医生的指导下使用维A酸乳膏、积雪苷霜软膏等药物进行涂抹治疗。3、激素影响在怀孕期间,女人体内的激素水平会发生变化,导致腹部的皮肤出现弹力纤维断裂,从而形成妊娠纹。通常不需要特殊治疗,建议在妊娠期注意皮肤的保湿,避免使用刺激性的洗护用品,同时在怀孕期间注意饮食均衡,多吃富含维生素的食物,如苹果、西红柿等,可以促进皮肤的新陈代谢,有助于改善妊娠纹的情况。4、体重增长过快孕妇怀孕期间进食过多,导致胚胎发育过快,孕妇体重增长过快,会导致皮肤张力无法跟上胚胎发育速度,出现此情况。孕妇可在营养成分摄入全面的情况下适当控制饮食,可减缓体重增长过快的情况。5、特殊体质如果孕妇体质较为特殊,其皮肤张力也可能无法适应怀孕期间的变化,进而出现该症状。孕妇可多吃富含维生素的食物,如苹果、西红柿等,可以促进皮肤的新陈代谢,可辅助改善妊娠纹的情况。建议女人及时就医,在医生指导下采取适宜的方式进行治疗。
王霞副主任医师
广州医科大学附属第一医院 三甲
为什么生完反倒长妊娠纹了
生完反倒长妊娠纹可能是由于过度肥胖、皮肤干燥、激素分泌不均衡、皮肤弹性纤维断裂、妊娠期糖尿病等原因所导致。1、过度肥胖妊娠纹的出现与肥胖有密切的关系,如果孕妇在怀孕期间过度进食油腻食物,导致体重增长过快,会导致皮下脂肪增多,容易引起皮肤弹力纤维过度拉伸,从而形成妊娠纹。建议孕妇在日常生活中需要注意合理饮食,避免过度进食油腻、高糖的食物,同时还可适当进行运动,如慢跑、游泳等,有助于缓解症状。2、皮肤干燥如果在怀孕期间不注意皮肤护理,导致皮肤干燥,也可能会导致皮肤出现妊娠纹。可在医生指导下使用维A酸乳膏、积雪苷霜软膏等药物进行局部涂抹,可帮助缓解症状。3、激素分泌不均衡妊娠纹的出现与激素分泌不均衡也有一定关系,如果孕妇体内雌激素分泌过多,容易导致皮肤弹力纤维过度拉伸,从而形成妊娠纹。建议孕妇在日常生活中需要注意养成良好的生活习惯,避免熬夜,保持充足的睡眠,同时还可在医生指导下使用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等药物进行治疗。4、皮肤弹性纤维断裂如果在怀孕期间频繁进行重体力劳动,可能会使皮肤的弹性纤维发生断裂,从而出现妊娠纹的情况,甚至还会伴有皮肤发红的症状。建议患者可以通过热敷的方式进行处理,也可以通过激光的方式进行去除。5、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病也有可能会导致孕妇出现皮肤弹力纤维过度拉伸,从而形成妊娠纹的情况。建议孕妇在日常生活中需要注意合理饮食,避免过度进食含糖量高的食物,如巧克力、糖果等,同时还可适当进行运动,如慢跑、游泳等,有助于控制血糖。必要时,孕妇还可遵医嘱服用二甲双胍片、格列本脲片等药物进行治疗。如果出现上述症状,建议孕妇及时就医,明确具体病因后进行对症治疗。此外,还可能是库欣病等疾病导致的,建议及时就医治疗。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地