军团病

　　历史和概况

　　军团病是一种严重并有时致命形式的肺炎。该病是嗜肺性军团菌及其它菌株的军团菌引起的。这种细菌在环境中自然存在，在温水和温暖潮湿的地方可迅速繁殖。它们通常存在于湖泊、河流、小溪、温泉及其它水域中。它们还可在土壤和花盆混合土中找到。

　　1977年首次确认嗜肺性军团菌为1976年在美国一个会议中心引起严重肺炎暴发的病因。自此以后，与管理不良的人工用水系统(尤其是与空气调节和工业降温相关的冷却塔或蒸发式冷凝器、公共和私人建筑物中的冷热水系统以及旋流温泉)相关的疾病暴发被认为与这种细菌有关。

　　造成感染所需的军团菌数量尚不可知，但可认为对易感者只需少量细菌便可造成感染，因为已知有病人在接触某些暴发源仅数分钟之后或在多达3.2公里之外接触另一些暴发源之后感染该病。感染取决于细菌对水的染污程度、细菌通过空气形成和传播的有效性、宿主因素以及军团菌特定菌株的毒性。

　　疾病情况及其对人的影响

　　军团病是一普通术语，描述肺炎?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/4e341.html" target="_blank" class=blue>秃头欠窝仔偷木啪腥尽?/P>

　　非肺炎型感染是一种急性、自限性的流感样疾病，通常持续2–5天。潜伏期从几小时至48小时。主要症状为发热、寒战、头痛、倦怠和肌痛。这种类型的感染不会造成死亡。

　　军团病的潜伏期为2–10天(但在有些文献完备的近期暴发中曾记录过多达16天的潜伏期)。最初症状为发热、厌食、头痛、倦怠和昏睡。有些病人还可呈现肌痛、腹泻和精神混乱。通常最初还有轻微咳嗽，但多达50%的病人可有粘痰。约三分之一的病人痰中有血丝或咯血。疾病严重程度从轻微咳嗽到迅速致命的肺炎。伴有呼吸衰竭和/或休克及多器官衰竭的渐进性肺炎造成死亡。

　　军团病不经治疗，通常在第一周期间恶化。与造成严重肺炎的其它危险因素一样，军团病最常见的并发症是呼吸衰竭、休克以及急性肾脏衰竭和多器官衰竭。无例外地需要抗生素治疗才能恢复，而且通常在数周或数月之后才能完全恢复。偶尔会出现严重渐进性肺炎或肺炎治疗无效，在极少数情况下还可发生大脑后遗症。

　　军团病造成的死亡率取决于：疾病的严重程度、最初抗微生物治疗的适宜性、感染军团病的环境以及宿主因素(在发生抑制免疫反应的病人中，疾病通常更为严重)。病例死亡率在不接受治疗的呈现抑制免疫反应的病人中可高达40–80%，通过适当的病例管理并取决于临床症候和征兆的严重程度可减少到5–30%。对能够形成免疫反应者，死亡率通常在10-15%的范围之内。

　　病因

　　致病因子，即军团菌，属淡水细菌，见于世界范围内的水生环境，但人工用水系统有时提供有利于军团菌生长的环境。这种细菌作为寄生虫存活在独立生存的原生虫的细胞内部或之间，并存活在细菌生存的用水系统中形成的生物膜内。它们使用类似于感染原生虫时使用的机制，通过感染其它人体细胞，可造成人的感染。嗜肺性军团菌是在社区、旅途或医院感染军团病的患者身上最经常分离出的菌株。

　　分布

　　一般认为，军团病在世界各地都可发生。

　　疾病如何传播

　　军团病生物可通过气流(例如风)传播。吸入污染的水雾或气雾可造成感染。通过呼吸也可发生感染，尤其是在疾病暴发期间的医院中。这种细菌生活在水中，在 20至50摄氏度的温度中(最佳温度为35摄氏度)在冷热水系统中形成群体。它们污染空调冷却塔、冷热水系统、增湿器、旋流温泉及其它装水设施。没有直接的人际传播。

　　疾病范围

　　根据所调查的环境以及所使用的诊断方法，社区感染军团病的发病率差异很大。由于许多国家缺少诊断感染的适当方法或有能力监测疫情的监控系统，问题的真实规模尚不可知。在2003年，欧洲军团菌感染工作小组的36个国家中有34个(人口：4.6776亿)总共报告了4 578例，这表示欧洲的平均发病率为每百万人口9.8例。在丹麦，对肺炎患者进行军团菌检测达到了很高的水平。根据该国的调查结果，上述36个国家中更为实际的发病率将接近于每年10 000例。

　　在社区和旅途感染军团病的危险因素包括：男性，50岁以上，吸烟，有酗酒史，与肺病相关的死亡，抑制免疫反应，以及造成身体衰弱的慢性病。

　　宿主在医院感染肺炎的危险因素为：近期手术，插管(在气管放置导管的程序)，机械通气，呼吸，使用鼻胃管，以及使用呼吸治疗设备。最易感的宿主是免疫能力受损的病人，包括接受器官移植者以及接受皮质类固醇治疗者。

　　预测军团病死亡的因素包括延误诊断和施行适当的抗生素治疗、年龄较大以及有共存的疾病。

　　预防

　　目前尚无疫苗可用于军团病。

　　非肺炎型感染患者不需要任何抗生素治疗，对症治疗就已足够。在化验确诊之后，军团病患者无例外地需要抗生素治疗。

　　可通过预防措施处理军团病造成的公共卫生威胁。虽然不可能根除感染源，但可以显著减少风险。军团病的预防依赖于对可能感染源的良好管理，包括定期清洗和消毒以及采用其它物理(温度)或化学措施(生物杀灭剂)尽量减少生长。例如，可对冷却塔定期进行清洗和消毒，并经常或不断添加生物杀灭剂;在温泉池中保持足够水平的氯等生物杀灭剂，并至少每周完全排水一次，清洗整个系统;使冷热水系统保持清洁，并使热水保持在60摄氏度，冷水保持在20摄氏度以下，或者使用适当的生物杀灭剂进行处理以限制生长。尤其在医院、工业场所、旅馆、休闲中心等采用这些控制措施，将极大地减少军团菌染污的可能性并预防散发病例的发生。

　　这种控制和预防措施必须伴有普通医生和社区卫生服务设施的适当警惕以发现病例。