哮喘治疗中辨治与专方如何结合？

　　(1)寒喘

　　对于寒喘的发作，自汉以来，皆沿用小青龙汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤之类，2000年来，未有进展。麻黄一药，被认为治喘之传统药。其用量要适当，对有效的 用一般剂量即能见效，无效的剂量再大亦不能如意，有的甚至出现毒性反应。现代药理研究证实，麻黄的有效成分麻黄碱，主要作用为松弛支气管平滑肌，从而达到平喘效果。但用量过大，反可引起心跳加快，血压升高等副作用，故临床应正确掌握麻黄的用量。用砒石治疗哮喘的记载，始见于宋《圣济总录》。自宋以后，以迄元明，用砒治喘者不乏记录。如以砒为主之治喘方有：八宝丹，鲫鱼圆，简易黄丸子，紫金丹，夺命丹等。临证在治疗寒喘方中加入砒矾丸，效果极显。砒矾丸(古称紫金丹)用砒石2.5g、明矾10g、豆豉30g，诸合而共研细末，糊丸绿豆大，每服6～10丸连服或间断服，但不能连用至1月，方中砒石为砷剂，有毒性，药后见效时间多为当天，亦有1～5天逐渐缓解者，少数迟至15日方缓解。

　　(2)热喘

　　对于哮喘兼有热性症状者，一般常规辨证不外乎选用银翘散、清金降火汤、大青龙汤等类方药，也有用玉涎丹(即蛞蝓、大贝捣糊为丸)的，但效果不很理想。牛黄解毒丸(或片)时医用于咽痛、便秘等症，临证在治疗热喘方药中加用牛黄解毒片，用量每次2片，每日2次，儿童酌减，不但有即时疗效(即控制喘发)，而且有持久疗效(巩固不发)。牛黄解毒丸的主要成分中含有砒，但为暖砒耳，即雄黄、雌黄，加上大黄、黄芩、牛黄等苦寒泄热药。哮喘带有热性症状者，不论大便秘结与否，加用牛黄解毒丸(或片)，皆有良好效果，此法对于临床有一定的指导意义。

　　热喘宜用牛黄解毒丸，而不宜用砒矾丸，因砒为热性药，最适宜于寒喘，如热喘者用之，非但无效，反易引发喘病或使喘促加剧。且砒石的剂量不易掌握，少则无效，多则中毒。如服用砒剂后，出现手足发热，咽干，胸闷纳呆，鼻衄，月经不调，红细胞数量增多等，都是砒之毒性反应。所以服用砒矾丸，也必须掌握应用最适当的剂量。如有肝、肾疾病，严重心脏病，肺结核咯血或哮喘兼有热性症状者，皆宜慎用或忌用。

　　(3)虚喘

　　张景岳曰：“虚喘者，慌张气怯，声低息短，皇皇然若气欲断，提之者不能升，吞之苦不能降，劳动则甚，但得长一息为快也。”此形象地描写了虚喘的症状，包括脾虚(气虚)、肾虚及肺肾两虚，临床可归纳为三类论治。一以肺气虚为主者，选用补中益气汤、人参五味子散之类方，或平日单服人参；二以肾虚为主者，辨证选用肾气丸、六味地黄丸、左归丸或右归丸三类，或左、右归丸混合，每次9g，每日2次，平日常服；三以肺肾两虚为主者(包括肾不纳气)，即择参蛤散、七味都气丸、参附汤等。《局方》黑锡丹亦可用，但不可常服。三者之中，注重补肾，对于虚人哮喘发作期间，亦可标本同治，只要辨证得当，随症灵活加减，必取佳效。

　　(4)实喘

　　张景岳曰：“喘有虚实。实则胸胀气粗，声高气涌，膨膨然苦不能容，惟呼出为快也。”哮喘不论表寒表热、肺胃实热，辨证上凡未见脏腑虚证及气虚表现者，均属实喘。临床上凡寒热证可辨者，疗效一般较好，无证可辨者，则效果欠佳，古方“定喘汤”中白果一味，《本草纲目》谓其“定喘嗽”，治人咳气喘，取此方多用无证可辨之哮喘，而达敛肺平喘之效，另有一新方，用合欢皮、老鹳草各30g，碧桃干15g，地龙9g，半枝莲15g，临床治疗实喘，效果显著，方中合欢皮、碧桃干能调节植物神经功能；老鹳草含解药素，有祛痰、扩张支气管作用；地龙含琥珀酸，具有扩张气管及抗敏作用；半枝莲清热解毒以消炎，还有一单方，治疗实喘效颇佳，即用新香橼煮烂，加饴糖500g，收膏，每次1勺，每日3次，温水冲服。

　　专病专方

　　治疗支气管哮喘应当辨证和辨病相结合。临证常用独称的治喘专方——截喘汤。不必辨寒热虚实及哮喘发作与否，皆可用此方治。本方用于支气管哮喘及慢性支气管炎、肺气肿等所引起的咳嗽痰多，气逆喘促都有显著疗效。处方组成：佛耳草、碧桃干、老鹳草各15g，旋覆花、全瓜蒌、姜半夏、防风各10g，五味子6g，开金锁15g。方中佛耳草(又名鼠麦曲草)，出自《本草拾遗》，功专化痰止咳平喘，治一切咳喘，无问久近，昼夜无时。老鹳草，见于《本草纲目拾遗》祛风活血，清热解毒，原列为祛风湿、强筋骨类药，采于民间平喘之单方。老鹳草有祛痰、扩张支气管作用，其药理对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌及流感病毒等均有抑制作用，故能控制支气管哮喘发作期的呼吸道感染。碧桃干苦温收敛，本治盗汗、咯血，《饮片新参》有“除劳嗽”的记载，民间有治顽喘的经验，药理研究有调节植物神经功能及微血管的作用，上三味祛痰镇咳而平喘，为方中君药。旋覆花消痰平喘、降逆下气。全瓜蒌始载于《本经》，上清肺胃之热而化痰散结，下润大肠之燥而滑肠道腑，且具有广泛抗菌作用。半夏燥湿化痰，降逆下气，时医不多用，兼有邪时尤不敢用，畏其“酸以敛肺，色黑入肾，核似肾而补肾”之言。用其以虚实同治、标本兼顾，治新老虚实之咳喘。此方用五味子补肾纳气，镇咳敛肺为佐。防风主除风之害，《药法类象》谓之“治风通风，泻肺实”。是一味抗过敏的良药，能抑制哮喘发作期的变态反应，清除过敏原的刺激。开金锁(即野荞麦根)清热解毒，活血散瘀，化痰止咳，使痰液分泌减少，咳喘渐减。全方中西医结合，病证互参，抓住化痰降逆主要环节，痰祛喘亦平，使支气管痉挛得以松弛，粘膜分泌物得以清除，而取降逆纳气，化痰截喘之效。哮喘发作期用本方一般3～7剂即可见效，如结合辨证加减运用，则疗效尤显。本方如用于哮喘稳定期，能起预防及巩固作用。

　　治哮喘以“不发为妙”，故平时预防，早治至关重要，使喘少发或不发，形成良性循环。在预防上，除须注意气候、环境、饮食方面外，患哮喘病者在八九月间服左归丸、右归丸、人参五味子散等，可以减少发作；常服紫河车粉可以增强体质。在治疗方面，还须注意如下几点：①咳喘由咳嗽引起者，应以治咳为先，咳不止，则喘不平。②痰多者宜祛痰为主，痰祛则喘易平。痰多者应禁用麻醉药，如罂粟壳、南天竺之类中药。③气上冲者，使之下，使之平；气憋闷者，使之宽。④闭者开之，即无汗发之，尿少利之，便秘通之。

（责任编辑：龙彩霞）