重症肺炎并ARDS行机械通气合并双侧气胸

　　对重症肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 行机械通气合并双侧气胸1 例的护理总结如下。

　　1 　病历摘要

　　女,45 岁。发热3 d 伴咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重1 周入院。行机械通气治疗。针对ARDS 患者为小肺、湿肺、肺萎缩明显,呼吸机模式选小潮气量。患者长期使用激素,在第4 天出现应激性溃疡。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞均为阳性,选择敏感抗生素。患者在机械通气第5 天后,先后出现两侧气胸,通过及时地给予胸腔闭式引流术,采取得当的护理措施,给予有创2无创序贯疗法 ,经过31 d 的治疗和护理,好转出院。

　　2 　护理

　　2. 1 　心理护理　患者表现为焦虑、恐惧、烦躁,是由于患者缺氧、感染导致处于应激状态,与蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/ 交感-肾上腺髓质系统兴奋、警觉有关。护理人员经常用小白板与患者进行交流,倾听患者的诉说,了解患者的需要和心理动态,建立良好的护患关系,取得患者的信任,帮助其建立战胜疾病的信心。

　　2. 2 　饮食护理　合理的安排饮食,保证摄入量,胃肠营养和全静脉营养交替使用。严密监测呼吸、循环、水、电解质、酸碱平衡等。

　　2. 3 　药物的护理　严格掌握使用糖皮质激素的剂量和时间,使用制酸药物保护胃黏膜,避免使用山莨菪碱解痉药,而导致的吸入性肺损伤。

　　2. 4 　参数的调节　患者的肺弹性差,肺泡萎陷和功能性残气量减少,有效参与气体交换的肺泡数减少,因此以小潮气量通气,防止肺泡过度通气,通气量为6～8ml/ kg ,吸气压在30 ～ 35 cm H2O , FiO2 > 50 % , 使PaO2 > 60 mm Hg 或SaO2 > 90 % , PEEP 5 ～ 18cm H2O ,可以使萎陷的小气道和肺泡重新开放,达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。

　　2. 5 　气道的管理　吸入气体加温、加湿。吸入气体的温度在32～36 ℃,相对湿度100 %;湿化罐内加无菌蒸馏水,24 h 湿化蒸馏水> 250 ml ,保持呼吸道通畅,评估吸痰的时机和痰液的粘稠度,给予适宜的湿化。严格执行无菌操作原则, 采用呼气末正压通气( PEEP) 气囊滞留物吸痰法,吸痰前后给予高分数氧吸入2 min ,每次吸痰不超过15 s ,进食前后避免吸痰,以免造成误吸。采用低压气囊的气管插管,无需定时放气,但每4～6 h 做清除气囊滞留物,避免分泌物逆流,导致呼吸机相关性肺炎(VAP) 的发生。

　　2. 6 　加强基础护理　每天做1～2 次口腔护理,根据p H 值选择漱口液,口腔分泌物1～2 周做1 次培养。保持全身皮肤的完整性,每1～2 h 更换体位,用气垫床或黍子褥子,降低剪切力;抬高床头30°～45°,利于气体交换,给予叩背护理,以利痰液排出。