营养与心血管疾病，请收下这份“完美”配方

　　目前，营养补充剂和饮食干预在预防死亡率和心血管疾病结局中的作用尚未明确。近日，Ann Intern Med发表的一篇研究汇总了营养补充剂和饮食干预对成人死亡率和心血管疾病结局的影响。

　　研究方法

　　研究者检索了自PubMed、CINAHL和Cochrane Library成立以来到2019年3月的相关数据；以及ClinicalTrials.gov（2019年3月10日）、journal Web sites和reference lists中的相关研究。纳入研究需以英文发表，且应为评估营养补充剂或饮食干预对全因死亡率或心血管结局（如死亡、心梗、卒中、冠心病）影响的随机对照试验（RCT）或RCT荟萃分析。在试验中，有两名独立研究者进行数据提取，并对证据的准确性和质量进行评估。

　　研究结果

　　研究中共纳入了9项系统性回顾试验和4项新的RCT试验，共包含277项试验、24项干预措施和992129例参与者。

　　1. 全因死亡率

　　研究在所有的24项干预措施中均评估了对全因死亡率的影响。研究发现，中等确定性证据表明减少食盐摄入量可降低正常血压参与者的全因死亡风险（RR=0.90；95％CI：0.85-0.95；P=0.01），如图2。其他营养补充剂或饮食干预措施与全因死亡风险无关。

　　2. 心血管死亡率

　　研究在21项干预措施中评估了对心血管死亡率的影响。中等确定性证据表明，减少食盐摄入量可降低高血压参与者的心血管死亡率（RR=0.67；95％CI：0.46-0.99；P=0.04），如图3。其他营养补充剂或饮食干预措施与心血管死亡风险无关。

　　3. 心梗

　　研究在21项干预措施中评估了对心梗的影响。低确定性证据表明，ω-3长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）摄入与心梗风险（RR=0.92；95％CI：0.85-0.99；P=0.03）降低相关。其他营养补充剂或饮食干预与心梗风险无关。

　　4. 卒中

　　研究在20项干预措施中评估了对卒中的影响。低确定性证据表明，叶酸可降低卒中风险（RR=0.80 ；95%CI：0.67-0.96；P=0.02）。中等确定性证据表明，钙联合维生素D摄入可增加卒中风险（RR=1.17；95％CI：1.05-1.30；P=0.01）。其他营养补充剂或饮食干预与卒中风险无关。

　　5. 冠心病

　　研究在19项干预措施中评估了对冠心病的影响。低确定性证据表明，ω-3 LC-PUFA摄入与冠心病风险（RR=0.93；95％CI：0.89-0.98；P=0.01）降低相关。其他营养补充剂或饮食干预与冠心病风险无关。

　　研究结论

　　研究表明，减少食盐摄入量，食用ω-3 LC-PUFA，补充叶酸可降低成人的心血管疾病风险。钙与维生素D联合应用可增加卒中风险。其他营养补充剂，如维生素B6、维生素A、多种维生素、抗氧化剂、铁，及饮食干预（如减少脂肪摄入），对死亡率或心血管疾病结局无显著影响（极低至中等确定性证据）。

　　然而，值得注意的是，本研究中所纳入的证据质量和确定性等级欠佳，大多数干预证据的确定性等级为极低-低，无高质量干预证据。